【正文】 我方保證在上述企業(yè)競價成交后，嚴格按照競價規(guī)則及合同要求，及時供貨并提供全面、完善的服務。 根據(jù)規(guī)定，如果我單位的產(chǎn)品由上述藥品經(jīng)營企業(yè)參加競價成交，并依法簽訂了交易合同，我單位保證：在交易合同的采購期限內(nèi)，該藥品生產(chǎn)（或代理）不停止；該單 位向采購單位提供的上述藥品的質(zhì)量符合國家規(guī)定的標準；并保證向該單位不間斷地及時提供充足的貨源。 注： 藥品品種通用名必須按照藥品生產(chǎn)批件或說明書上的正式品名填寫； 競價品種正式品名如不能完全反映其細化的劑型、鹽根等情況，必須在劑型欄或備注欄做細化說明：如 XXX 凍干粉針、 XXX 溶媒結(jié)晶粉針； XXX 糖衣片、 XXX 薄膜衣片、XXX 分散片、 XXX 含片；鹽酸 XXX、甲磺酸 XXX 等； 生產(chǎn)廠家 品種序號 藥 品 名 稱 劑 型 規(guī)格與包裝（最小包裝） 政府或企業(yè)自主定價 公布零售價（最小包裝價 ）（元） GMP認證情況 配送企業(yè) 備注 通用名 商品名 XXX制藥廠 例：018 甲磺酸培氟沙星注射液 萬脯 注射液 5ml: X 2支 企業(yè) GMP 認證 XXX 醫(yī)藥公司 25 報送人為藥品經(jīng)營企業(yè) 藥品集中采購 藥品配送承諾書（ 企業(yè)自行配送的） 我單位 （企業(yè)名稱）是合法注冊的藥品經(jīng)營企業(yè)。 委托 競價的產(chǎn)品為進口產(chǎn)品，按以下順序裝訂 資格證明文件： 1） 進 口藥品 國外廠家給國內(nèi) 代理 商的授權(quán)委托書 2） 國內(nèi)各級相關代理商出具的藥品質(zhì)量及貨源保證書（或授權(quán)書） 原件 19 報送人為藥品經(jīng)營 企業(yè) 3） 國內(nèi)各級相關代理商的營業(yè)執(zhí)照復印件 （如有變更，必須提供相關證明文件） 4） 國內(nèi)各級相關代理商的許可證復印件 （如未換發(fā)新證，必須提供省級以上藥監(jiān)局證明） 產(chǎn)品資格證明文件裝訂順序 委托競價的生產(chǎn)廠家采用原料生產(chǎn)的，按以下順序裝訂產(chǎn)品 資格證明文件： 1） 產(chǎn)品資格證明文件封面 2） 產(chǎn)品的生產(chǎn)批件復印件 （ 生產(chǎn)廠家如有變更，必須提供相關證明文件） 3） 產(chǎn)品 GMP 認證證書復印件或省級以上 GMP認證現(xiàn)場檢查合格證明復印件 大容量注射劑、粉針劑、血液制品必須提供 GMP 認證證書； 屬于委托加工或者異地生產(chǎn)的 ，還必須提供委托加工協(xié)議公證書和省級以上藥品監(jiān)督管理局的審批文件。若交易合同規(guī)定的采購期限延期，本承諾期限自動順延到采購期限屆滿。若交易合同規(guī)定的期限延期，本承諾期限自動順延到采購期限屆滿。若交易合同規(guī)定的采購期限延期，本授權(quán)期限自動順延到采購期限屆滿。企業(yè)和產(chǎn)品資格證明文件分開裝訂， 每個品種（按不同劑型、鹽根、規(guī)格分別計算）裝訂一冊，不可兩個或兩個以上品種裝訂成一冊 。不按樣本報送資格證明文件的，經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)要求其在規(guī)定的時間內(nèi)重新整理及裝訂。 企業(yè) 提供的 GMP 證書的認證范圍必須包括所報產(chǎn)品的認證范圍。 1）報送人為藥品經(jīng)營企業(yè)且自行配送的，應按照《報送人為藥品經(jīng)營企業(yè)的資格證明文件裝訂順序樣本》（不含配送企業(yè)資格證明文件裝訂順序）準備及裝訂文件。 中 國最大的資料庫下載 海南省藥品集中采購 資格證明文件裝訂順序樣本 海南衛(wèi)虹醫(yī)藥電子商務有限公司 二零零二年四月 2 目 錄 一、 資格證明文件裝訂順序樣本使用說明 ?????????(3) 二、 報送人為藥品生產(chǎn)企業(yè)裝訂順序樣本 ????????? (6) 企業(yè)資格證明文件裝訂順序 ??????????? (7) 產(chǎn)品資格證明文件裝訂順序 ????????????(7) 配送企業(yè)資格證明文件裝訂順序 ??????????( 8) 企業(yè)資格證明文件封面樣本 ???????????(9) 企業(yè)法定代表人授權(quán)書 ? ???????????? （ 10） 企業(yè)基本情況樣本 ???????????????(11) 藥品匯總表樣本 ????????????????(12) 配送承諾書（企業(yè)自行配送的）樣本 ?????(13) 產(chǎn)品資格證明文件封面樣本 ???????????(14) 配送企業(yè)資格證明文件封面樣本 ?????????(15) 1 配送承諾書（企業(yè)另委托配送的）樣本 ????(16) 三、 報送人為藥品經(jīng)營企業(yè)裝訂順序樣本 ???????? （ 17） 企業(yè)資格證明文件裝訂順序 ??????????? （ 18） 生產(chǎn)廠家資格證 明文件裝訂順序 ????????? （ 18） 產(chǎn)品資格證明文件裝訂順序 ??????????? （ 19） 配送企業(yè)資格證明文件裝訂順序 ????????? （ 20） 企業(yè)資格證明文件封面樣本 ??????????? （ 21） 企業(yè)法定代表人授權(quán)書 ????????????? （ 22） 企業(yè)基本情況樣本 ??????????????? （ 23） 藥品匯總表樣本 ???????????????? （ 24） 配送承諾書（企業(yè)自行配送的）樣本 ????? （ 25） 生產(chǎn)廠家資格證明文件封面樣本 ????????? （ 26） 1 藥品質(zhì)量 及貨源保證書樣本 ??????????? （ 27） 1 產(chǎn)品資格證明文件封面樣本 ??????????? （ 28） 1 配送企業(yè)資格證明文件封面樣本 ????????? （ 29） 1 配送承諾書（企業(yè)另委托配送的）樣本 ????? （ 30） 3 資格證明文件裝訂順序樣本使用說明 藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)（以下簡稱“企業(yè)”）在報送資格證明文件前必須仔細閱讀本使用說明，并嚴格按照本使用說明及報送樣本的順序準備、填寫和裝訂資格證明文件。 報送人為藥品經(jīng)營企業(yè)且自行配送的，需提供本企業(yè)資格證明文件一套；如果 競價不同生產(chǎn)企業(yè)的一種或多種產(chǎn)品，僅需提供各生產(chǎn)企業(yè)資格證明文件一套，而每一個生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品資格證明文件應根據(jù)品種數(shù)予以提供并分別裝訂后與該生產(chǎn)企業(yè)的資格證明文件放在一起。 每個符合 GMP認證范圍的產(chǎn)品在其對應的產(chǎn)品資格證明文件中均應備有一份 GMP 證書復印件。 企業(yè) 報送的資格證明文件中，凡需填寫的， 企業(yè) 均需打印或用不褪色書寫工具書寫，并由法定代表人或正式授權(quán)代表簽字；除 企業(yè) 對差錯處做必要修改 外， 企業(yè) 不得行間插字、涂改或增刪，如有修改錯漏處，必須由法定代表人或其授權(quán)代表簽字或蓋章以示負責，方為有效證明文件，否則視為無效。 2． 企業(yè)資格證明文件封面、企業(yè)基本情況、企業(yè)法定代表人授權(quán)書、藥品匯總表、產(chǎn)品資格證明文件封面、 配送企業(yè)資格證明文件封面 樣本附后， 請企業(yè)直接參照；每份裝訂材料均必須有封面 。 本授權(quán)書于簽字后生效，特此聲明。 特此承諾。 藥品配送企業(yè)名稱（蓋章）