急性胰腺炎的ct診斷及規(guī)范建議-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023年 3月 28日星期二 下午 12時(shí) 50分 49秒 12:50: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 3月 28日星期二 12時(shí) 50分 49秒 12:50:4928 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 下午 12時(shí) 50分 49秒 下午 12時(shí) 50分 12:50: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , March 28, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 CTSI為 7～ 10分的病例，住院時(shí)間長(zhǎng)，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計(jì)分為 0～ 3分的 AP患者高得多，并且與臨床 APACHE Ⅱ 系統(tǒng)評(píng)分吻合。 ? 第七屆全國(guó)胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定： APACHE評(píng)分 ≥ 8及 Balthazar CT分級(jí) ≥ C級(jí)，表示急性胰腺炎預(yù)后不良，從而有力指導(dǎo)了臨床實(shí)踐。 ? Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ：最早提出的胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)，屬于臨床評(píng)分。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 假性囊腫 ： 1）多數(shù)胰腺炎伴隨積液可自行吸收。 在脾門側(cè)假性囊腫內(nèi)可見(jiàn)一圓形結(jié)節(jié)（白箭），呈現(xiàn)與腹腔內(nèi)大血管類似程度的顯著強(qiáng)化，為假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)。 病例 3：重癥胰腺炎伴壞死，在壞死基礎(chǔ)上繼發(fā)性胰腺膿腫形成。 1） 積液 主要為滲出液，單純的積液很少見(jiàn)， CT表現(xiàn)為密度均勻且接近于水， CT值一般 15Hu。 模糊、間隙消失，胰腺因炎性滲出而模糊不清。 ：多數(shù)是模糊的，有胰周的滲出、積液。 胰體 ：前方隔小網(wǎng)膜囊及胃后壁，后方為縱行下腔靜脈、腹主動(dòng)脈及橫向的脾靜脈。 常用影像診斷方法（續(xù)） 常用影像診斷方法（續(xù)） CT檢查 是目前影像學(xué)方法中被公認(rèn)為急性胰腺炎最基本的、首選的影像學(xué)檢查方法， 增強(qiáng)檢查的最佳時(shí)間是發(fā)病后 4872小時(shí) 。 2)出血壞死型 主要為 胰腺組織 及 胰周脂肪組織 的壞死、出血及周圍的大量的炎性細(xì)胞的侵潤(rùn)包繞。急性胰腺炎的 CT診斷 及 診斷規(guī)范建議 放射科 ： 急性胰腺炎是胰酶在胰腺體內(nèi)被激活后消化自身胰腺組織及胰周組織的一種 化學(xué)性炎癥 。 分型的意義：對(duì)臨床的治療（用藥及處理）及預(yù)后（死亡率及并發(fā)癥）有比較重大的意義。 4. 胰腺的增大、出血、壞死，胰腺周圍的水腫、峰窩組織炎及化膿性改變、腹膜后其它間隙的受累，都可在 CT掃描中得到全面、準(zhǔn)確的顯示。 胰尾 ：移行變細(xì)，延伸至脾門。 ：表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度可有輕度降低，沒(méi)有明顯壞死的無(wú)強(qiáng)化區(qū)表現(xiàn)。 ：腎前及腎周筋膜、網(wǎng)膜囊、結(jié)腸旁溝、十二指腸圈、腸系膜根部、盆腔等。 2） 蜂窩織炎 ：胰酶的炎性分泌物進(jìn)入胰周間隙以及周圍富含脂肪組織的腹膜后間隙，并造成鄰近組織的壞死，形成由炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫滲出液和壞死組織的形成的混合物。膿腫區(qū)內(nèi)可見(jiàn)明顯壞死液化灶。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 病例 2：急性壞死性胰腺炎，胰腺明顯壞死并胃瘺形成，并累及腸系膜上動(dòng)靜脈，致遠(yuǎn)端靜脈增粗。 2）如吸收不全，并積液周圍纖維包裹形成假性囊腫。 Ranson評(píng)分系統(tǒng)在重癥胰腺炎的診療過(guò)程中曾發(fā)揮了很大的作用，但由于其評(píng)分是根據(jù)病人入院至 48小時(shí)的病情的變化，不能動(dòng)態(tài)觀察并估計(jì)嚴(yán)重度，而且評(píng)分無(wú)病人的以往健康狀況，并且對(duì)比 CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其特異性，敏感性均較差。 表 1 Balthazar CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 主要反映胰周情況 A級(jí) 正常 胰腺 B級(jí) 彌漫性或局灶性胰腺腫大 ，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰 管擴(kuò)張，腺體內(nèi)小積液灶， 不伴有胰周改變 。 胰腺
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