急性胰腺炎的ct診斷及規(guī)范建議-免費閱讀
【正文】 2023年 3月 28日星期二 下午 12時 50分 49秒 12:50: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 28日星期二 12時 50分 49秒 12:50:4928 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 下午 12時 50分 49秒 下午 12時 50分 12:50: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , March 28, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 CTSI為 7～ 10分的病例，住院時間長，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計分為 0～ 3分的 AP患者高得多，并且與臨床 APACHE Ⅱ 系統(tǒng)評分吻合。 ? 第七屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)會議規(guī)定： APACHE評分 ≥ 8及 Balthazar CT分級 ≥ C級，表示急性胰腺炎預(yù)后不良，從而有力指導(dǎo)了臨床實踐。 ? Ranson評分標(biāo)準(zhǔn) ：最早提出的胰腺炎評分系統(tǒng)，屬于臨床評分。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 假性囊腫 ： 1）多數(shù)胰腺炎伴隨積液可自行吸收。 在脾門側(cè)假性囊腫內(nèi)可見一圓形結(jié)節(jié)（白箭），呈現(xiàn)與腹腔內(nèi)大血管類似程度的顯著強化，為假性動脈瘤表現(xiàn)。 病例 3：重癥胰腺炎伴壞死，在壞死基礎(chǔ)上繼發(fā)性胰腺膿腫形成。 1） 積液 主要為滲出液，單純的積液很少見， CT表現(xiàn)為密度均勻且接近于水， CT值一般 15Hu。 模糊、間隙消失，胰腺因炎性滲出而模糊不清。 ：多數(shù)是模糊的，有胰周的滲出、積液。 胰體 ：前方隔小網(wǎng)膜囊及胃后壁，后方為縱行下腔靜脈、腹主動脈及橫向的脾靜脈。 常用影像診斷方法（續(xù)） 常用影像診斷方法（續(xù)） CT檢查 是目前影像學(xué)方法中被公認(rèn)為急性胰腺炎最基本的、首選的影像學(xué)檢查方法， 增強檢查的最佳時間是發(fā)病后 4872小時 。 2)出血壞死型 主要為 胰腺組織 及 胰周脂肪組織 的壞死、出血及周圍的大量的炎性細(xì)胞的侵潤包繞。急性胰腺炎的 CT診斷 及 診斷規(guī)范建議 放射科 ： 急性胰腺炎是胰酶在胰腺體內(nèi)被激活后消化自身胰腺組織及胰周組織的一種 化學(xué)性炎癥 。 分型的意義：對臨床的治療（用藥及處理）及預(yù)后（死亡率及并發(fā)癥）有比較重大的意義。 4. 胰腺的增大、出血、壞死，胰腺周圍的水腫、峰窩組織炎及化膿性改變、腹膜后其它間隙的受累，都可在 CT掃描中得到全面、準(zhǔn)確的顯示。 胰尾 ：移行變細(xì)，延伸至脾門。 ：表現(xiàn)為均勻強化，強化程度可有輕度降低，沒有明顯壞死的無強化區(qū)表現(xiàn)。 ：腎前及腎周筋膜、網(wǎng)膜囊、結(jié)腸旁溝、十二指腸圈、腸系膜根部、盆腔等。 2） 蜂窩織炎 ：胰酶的炎性分泌物進入胰周間隙以及周圍富含脂肪組織的腹膜后間隙，并造成鄰近組織的壞死，形成由炎性細(xì)胞浸潤、水腫滲出液和壞死組織的形成的混合物。膿腫區(qū)內(nèi)可見明顯壞死液化灶。 急性胰腺炎合并癥（續(xù)） 病例 2：急性壞死性胰腺炎，胰腺明顯壞死并胃瘺形成，并累及腸系膜上動靜脈，致遠端靜脈增粗。 2）如吸收不全，并積液周圍纖維包裹形成假性囊腫。 Ranson評分系統(tǒng)在重癥胰腺炎的診療過程中曾發(fā)揮了很大的作用，但由于其評分是根據(jù)病人入院至 48小時的病情的變化，不能動態(tài)觀察并估計嚴(yán)重度，而且評分無病人的以往健康狀況，并且對比 CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其特異性，敏感性均較差。 表 1 Balthazar CT分級標(biāo)準(zhǔn) 主要反映胰周情況 A級 正常 胰腺 B級 彌漫性或局灶性胰腺腫大 ，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰 管擴張，腺體內(nèi)小積液灶， 不伴有胰周改變 。 胰腺
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