早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜-免費(fèi)閱讀
【正文】 Ann Intensive Care. 2023 Dec 27。 ?使用苯二氮卓類藥物可能是成年 ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素 (B)。 ? ICU鎮(zhèn)靜推薦劑量 :首劑 （ 首劑不宜超過 5mg）， 維持 。37(9):252734. doi: ? Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after critical illness. Treggiari MM1, Romand JA, Yanez ND, Deem SA, Goldberg J, Hudson L, Heidegger CP, Weiss NS. 變化的 依據(jù) PTSD： posttraumatic stress disorder 結(jié)論：本研究顯示淺鎮(zhèn)靜減少 ICU住院和機(jī)械通氣時(shí)間，對患者心理健康和安全沒有負(fù)面影響 ? 前瞻性、多中心研究，納入 259例 MV≥24h鎮(zhèn)靜病人； ? 研究目標(biāo)：鎮(zhèn)靜深度與拔管時(shí)間、長期死亡率 ? 淺鎮(zhèn)靜 為 RASS評分 2～ +1， 深鎮(zhèn)靜 RASS評分 3～ 5； ? 所用藥物： 鎮(zhèn)痛 ：芬太尼、嗎啡、氯胺酮等； 鎮(zhèn)靜 ：咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定、地西泮等。ICU鎮(zhèn)靜的未來： 早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜 一 二 三 目錄 鎮(zhèn)靜策略的變化及變化依據(jù) 早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜實(shí)質(zhì)、可行性 鎮(zhèn)靜藥物的選擇 四 鎮(zhèn)靜與譫妄 為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 自身疾病的影響 環(huán)境因素 隱匿性疼痛 身體不適、喪失自理能力等 患者被約束在病床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲），睡眠剝奪，其他患者的搶救或去世 氣管插管和其它各種插管，長時(shí)間臥床等 心率 ↑ 血壓 ↑ 心肌耗氧量 ↑ 呼吸淺快 通換氣功能障礙 呼吸肌疲勞 免疫功能降低 持續(xù)高分解狀態(tài) 病情加重甚至 MODS 強(qiáng)烈的應(yīng)激 對未來命運(yùn)的憂慮 對家人的思念，對疾病預(yù)后的擔(dān)心， 對死亡的恐懼等 為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ? “ 使危重癥患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標(biāo) ...... ? 用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥保持病人安全和舒適是 ICU治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必須對機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ” ? 《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南》 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)滿足以下需求 ，消除焦慮，促進(jìn)睡眠 減少意外事件的發(fā)生 患者得到更好的恢復(fù) 沒有痛苦的記憶 醫(yī)患更好的配合 機(jī)對抗 ，緩解氧供 與氧耗的矛盾，預(yù)防 MODS 對患者身心全面保護(hù) 推薦意見 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為 ICU治
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