【正文】 聲壓大 ——聲音響而洪亮 聲壓小 ——聲音輕而微弱 頻率高 ——音調(diào)高，聲音尖銳 頻率低 ——音調(diào)低，聲音低沉 響度級： 取 1000HZ的標準音產(chǎn)生的音響感覺為基準音，與之產(chǎn)生同樣音響感覺的各種聲音均以此標準音的聲強級表示，稱之為響度級，其單位為口方，這樣把聲音與頻率用同一個單位統(tǒng)一起來了，聲壓與頻率無關(guān)，而響度級與頻率有關(guān)。重者出現(xiàn)抽搐，昏迷。 （ 1）感染： （ 2）肺癌： （ 3）胸膜間皮瘤： ? 無有效阻止或延緩石棉肺進展的藥物 ? 多為對癥治療 ? 預(yù)防措施與矽肺同 ? 盡量使用石棉代用品 四、有機粉塵所致肺部疾患 有機粉塵（ anic dust） 是指以有機物質(zhì)為主要成分的粉塵，其包括動物性粉塵、植物性粉塵和人工合成有機粉塵。 3. 發(fā)病機理 （ 1）石棉纖維的機械刺激 （ 2）石棉纖維的化學(xué)作用 （ 3）免疫反應(yīng) 4. 病理改變 （ 1）彌漫性間質(zhì)纖維化是基本病理改變 （ 2）胸膜增生性改變，表現(xiàn)有胸膜增厚和胸膜斑 （ 3）有無石棉肺結(jié)節(jié)性改變 ,國內(nèi)外意見不一致 （ 4）石棉小體形成，有時稱為“含鐵小體” 圖中央可見典型石棉小體，兩端肥大，呈分節(jié)狀，周圍為塵細胞 ?主要癥狀是咳嗽和呼吸困難 ?捻發(fā)音是石棉肺早期診斷的重要體征之一 ?痰液中找到石棉小體，可作為有石棉接觸史的依據(jù) 6. 肺功能 肺功能改變較早而明顯。 X線改變以不規(guī)則小陰影為主。 （三）病理改變 : 1. 基本病理改變： 肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié) 形成 2. 結(jié)節(jié)形成的基礎(chǔ)： 塵細胞在肺間質(zhì)的堆積 3. 顯微鏡下觀察： 圓形或卵圓形、類似洋蔥頭樣 排例，結(jié)節(jié)外周和纖維束之間 可見粉塵顆粒 ,塵細胞 肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細胞增生 肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄 肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)，中央干酪樣壞死，周圍纖維化及 少量多核巨細胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)） 成排的典型結(jié)節(jié)（拋光工 16年） （四）臨床表現(xiàn)： ： 主要癥狀：咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、心悸、胸痛、并隨著病情的進展，上述癥狀加重。 加強領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育（ 教 )。 ，科學(xué)地噴灑農(nóng)藥。 八、職業(yè)中毒的預(yù)防 （一）消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物 1. 采用無毒或低毒的物質(zhì)代替有毒物質(zhì)，限制化學(xué)原料中有毒雜質(zhì)的含量 2. 改革工藝過程 3. 生產(chǎn)過程盡可能機械化、自動化和密閉化，減少工人接觸毒物的機會 4. 廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理安排 5. 加強通風排毒 （二）合理地使用個體防護用品 1. 防毒面具 ① 過濾式防毒面具 ② 隔離式防毒面具 2．防護服裝 （三）加強健康教育和做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作 1．加強衛(wèi)生宣傳教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識 2．做好生產(chǎn)環(huán)境檢測 我國對化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值： ① 最高容許濃度（ MAC） ② 時間加權(quán)平均容許濃度（ PCTWA） ③ 短時間接觸容許濃度（ PCSTEL） 3．做好健康監(jiān)護工作 4．合理供應(yīng)保健食品 （四）消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低于國家標準以下 （五）加強毒品的安全保護工作 第三節(jié) 農(nóng)藥 一、有機磷農(nóng)藥 （一）理化性質(zhì) 結(jié)構(gòu)通式： P R 2 R 1 Z X R R2多為甲氧基（ CH3O）或乙氧基（ C2H5O）等堿性基團； Z為氧或硫原子； X為烷氧基、芳氧基或其它酸性基團 ? 多為油狀液體 ? 工業(yè)品呈淡黃色或棕色 ? 有類似大蒜臭味 ? 微溶于水，易溶于有機溶劑或動、植物油 ? 對光、熱、氧均較穩(wěn)定，遇堿易分解 ? 敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在堿性溶液中可生成毒性較大的敵敵畏。反射性中樞抑制 → 昏 迷、休克 （三）臨床表現(xiàn) （ 1）眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（ NH3 、 SO Cl HCl） （ 2）喉頭水腫或痙攣 （ 3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎 （ 4）皮膚損傷 （ 5）中毒性肺水腫 刺激性氣體 吸入 神經(jīng) — 體液反射 肺血管、淋巴管痙攣 局部刺激 肺泡和肺泡間隔 肺水腫 休克 缺氧 血容量減少 毛細血管通透性增加 血管活性物 質(zhì)的釋放 缺氧 肺淋巴循環(huán)梗阻 中毒性肺水腫的發(fā)病機制 中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn) ? 刺激反應(yīng) ? 潛伏期 ? 肺水腫期 ? 恢復(fù)期 2. 慢性中毒 長期接觸 慢性結(jié)膜炎 慢性鼻炎、鼻中隔穿孔 慢性支氣管炎 牙齒酸蝕癥 依據(jù) GBZ732023診斷標準 刺激反應(yīng)： 一過性的眼和上呼吸道炎癥 輕度中毒： 眼和上呼吸道的刺激癥狀 中度中毒： 具有下列情況之一者： 1. 嗆咳、咳痰、氣急、胸悶 （四）診斷 重度中毒： 、縱隔氣腫或嚴重心肌損害等 （五）治療 ，清洗被污染的皮膚 ARDS的治療 （ 六）預(yù)防措施 主要防止有害氣體的跑、冒、滴、漏，注意個人防護，如防護服、防毒口罩和面 具等 七、窒息性氣體 窒息性氣體的分類 : ?單純性： 本身毒性很低或是隋性氣體 ?化學(xué)性： 引起“細胞內(nèi)窒息” 概念 主要以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有害氣體 （孔杏云） （ 1）理化特性： ?無色、無臭、無味、無刺激性的氣體 ?密度為 ?微溶于水，易溶于氨水 ?空氣中含量達 %時可發(fā)生爆炸 （ 2）接觸機會： ?冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵 ?機械工業(yè)的鍛造、鑄造 ?各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等 ?家庭用煤爐、燃氣熱水器 ?汽車發(fā)動機尾氣 （一）一氧化碳（ CO） 吸收： 呼吸道 分布： 80%～ 90%與 Hb結(jié)合 ?HbCO 10%～ 15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合 排泄： 以原形態(tài)從呼氣排出 發(fā)病機制： CO與 Hb結(jié)合 ?HbCO?Hb運氧能力 ↓ ?組織缺氧 中樞神經(jīng)對缺氧最敏感 ?腦水腫 ?急性中毒性腦病 （ 1）急性中毒： 臨床表現(xiàn)： *急性腦缺氧的癥狀與體征 *遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀 *其他臟器的缺氧性改變 診斷原則： *吸入較高濃度 CO接觸史 *發(fā)生急性中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 *血中碳氧血紅蛋白測定的結(jié)果 *現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料 （ 2）慢性中毒： 類神經(jīng)征和對心血管系統(tǒng)有不利的影響 首要措施：通風、保暖 輕度中毒：不必給予特殊治療 中度中毒：對癥治療或吸氧 重度中毒： *呼吸停止 ——人工呼吸 *有自主呼吸：常壓口罩吸氧或高壓氧治療 *對癥與支持治療 *加強護理，防治并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)腦病 遲發(fā)腦?。簩ΠY與支持治療 （二） 氰化氫（氫氰酸， HCN） （ 1）理化特性： ?無色、具有苦杏仁味氣體 ?密度 ?易擴散 ?易溶于水，也可溶于脂肪及有機溶劑 （ 2）接觸機會： ?電鍍 ?鋼鐵熱處理 ?貴重金屬的提煉 ?制藥 ?合成纖維 ?滅鼠劑、殺蟲劑的生產(chǎn) 吸收： 主要經(jīng)呼吸道，也可經(jīng)皮膚 代謝、轉(zhuǎn)化與排泄： ? 以原形由肺隨呼氣排出 ? 轉(zhuǎn)化為無毒的硫氰酸鹽經(jīng)腎臟隨尿排出 ? 與葡萄糖醛酸結(jié)合形成無毒腈類從尿中排出 ? 氰化氫尚可分解為二氧化碳和氨從呼氣中排出氰化物 ? 與羥鈷胺反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為 VitB12，從尿中排出 ? 轉(zhuǎn)化為甲酸由尿排出或參與一碳化合物的代謝 發(fā)病機制： ?氰離子與細胞色素氧化酶的 Fe3+結(jié)合 ?阻斷電子傳遞 ?組織細胞不能攝取和利用氧 ?細胞內(nèi)窒息 靜脈血呈鮮紅色 ?皮膚、黏膜呈鮮紅色 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累 ?昏迷、抽搐及呼吸困難 （ 1）急性中毒： 1）前驅(qū)期 2）呼吸困難期 3）痙攣期 4）麻痹期 （ 2）慢性中毒： （ 1）患者立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處進行搶救。 1）急性中毒 溶血： 嚴重中毒者，中毒 4d后出現(xiàn)溶血性貧血，黃疸、中毒性肝病和膀胱刺激癥狀 ,重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。 根據(jù)我國診斷標準（ GBZ682023）進行診斷 診斷標準 注意 （ 1）急性中毒： 1）迅速將病人移至空氣新鮮的場所， 脫去被污染的衣服，清洗皮膚 2）葡萄糖醛酸或 VitC的使用，忌用 腎上腺素 （ 2）慢性中毒：同內(nèi)科、重點是升 白細胞，如皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮等恢復(fù) 造血功能的藥物 降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯作業(yè) 各種血液疾病、月經(jīng)過多、血象低者禁忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點監(jiān)測血象 五、苯的氨基和硝基化合物 苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯環(huán)上的氫原子被一個或幾個氨基（ NH2）或硝基（ NO2）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。 ?苯的生產(chǎn) 煤氣 石油 煤焦油 苯 2. 接觸機會提煉 呼吸道 皮膚 （少量） 骨髓、腦及 N組織 血液 原形（ 50%) 呼出 苯蒸氣 酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯 酚類及其代謝產(chǎn)物隨尿排出 硫酸根 葡萄糖醛酸 谷胱甘肽 氧化（ 40%） 肝臟 腎臟 骨髓基質(zhì)造血正控因子（ ILIL2） ↓ 苯的代謝產(chǎn)物 造血干細胞功能抑制 骨髓成熟 WBC造血負控因子（ TNFa） ↑ ? 干擾細胞因子對骨髓造血干細胞生長與分化調(diào)節(jié) 造血功能障礙 苯的代