x年10月23日機(jī)械通氣基本知識(shí)及vap預(yù)防(榮曉倩)-免費(fèi)閱讀
【正文】 (3)每月進(jìn)行空氣和物品表面細(xì)菌培養(yǎng)１次，空氣細(xì)菌控制在 200cfu/m3,物品表面細(xì)菌數(shù)控制在 5cfu/cm2。 操作時(shí)要求 2人協(xié)作， 1人固定插管，另 1人進(jìn)行擦拭，擦拭時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止刺激患者出現(xiàn)吞咽、惡心、嘔吐等癥狀，減少誤吸的機(jī)會(huì)。 集束化治療 ——Bundle ? 是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué) ,將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起 ,使患者在住院期間得到最好的處置 ,國(guó)外已成功應(yīng)用于 ICU 預(yù)防 VAP——Bundle 保持呼吸道通常和有效的氣道濕化 (1)用無菌注射用水持續(xù)點(diǎn)滴，加溫濕化，調(diào)節(jié)水溫在 37℃ 。 人工氣道建立時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生的幾率越高。 定義 病因?qū)W ? 大多數(shù)是細(xì)菌，以革蘭陰性桿菌最常見 : ? 銅綠假單孢菌 ? 變形桿菌屬 ? 不動(dòng)桿菌屬 ? 金黃色葡萄球菌 ? 早發(fā)的 VAP ≤4天 主要是非多重耐藥菌 ? 遲發(fā) VAP ≥5天 為多重耐藥菌 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣 48h以后或者脫機(jī) 72h內(nèi)。 吸氧濃度 （ Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者處于明顯低 氧血癥，起始吸氧濃 度可大于 60%，甚至 100%， PaO2應(yīng) 60mmHg 。 （ 3）有限制性通氣功能障礙，多選擇 1： 1～ 。 同步間歇指令通氣 （ Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進(jìn)行。 過度通氣減少腦血流量的同時(shí)，腦脊液壓力也降低，故可降低顱內(nèi)壓，減少頭部創(chuàng)傷后的腦水腫。 機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理的影響 ? 對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)的影響 2. 降低氣道阻力 ①擴(kuò)張細(xì)支氣管；②增加肺泡充氣，提高肺泡壓力，增加咳嗽和排痰效能，保持氣道通暢；③缺氧緩解，呼吸性酸中毒的糾正，可使細(xì)支氣管舒張； ④ 如應(yīng)用較慢的呼吸頻率，較大潮氣量，控制吸氣 流速，也可使氣道阻力相對(duì)下降。 機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理的影響 ? 對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)的影響 3． 減少呼吸功 機(jī)械通氣應(yīng)用適當(dāng)，由于呼吸肌的工作被代替，呼吸功減少，氧耗量也降低，循環(huán)負(fù)擔(dān)可減少。 機(jī)械通氣對(duì)腎功能的影響 ? 機(jī)械通氣可使 腎血流量、腎小球?yàn)V過率和尿量減少 ，尤其加用 PEEP時(shí)更為明顯。 SIMV (VC with PS) 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定 ? 潮氣量（每分通氣量） ? 呼吸頻率 ? 吸呼比（吸氣流速） ? 吸氣壓力 ? 吸氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度（ Trigger) ? 報(bào)警界限 不同通氣模式的參數(shù)設(shè)定 ? VCV FiO2, VT, RR, I/E ? PCV FiO2, IP ， RR, I/E ? PSV
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