【正文】 n 承辦 “醫(yī)療、科技、衛(wèi)生 ”三下鄉(xiāng)的協(xié)調(diào)組織工作 。n 組織擬訂醫(yī)療康復(fù)的規(guī)章、規(guī)范、政策并指導(dǎo)實(shí)施。n 負(fù)責(zé)擬訂醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、政策并指導(dǎo)實(shí)施 ,建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系 。醫(yī)療安全是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不發(fā)生傷害n 醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)n 醫(yī)療服務(wù)過(guò)程是十分復(fù)雜的過(guò)程n 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于兩個(gè)層面 系統(tǒng)誤差：管理、設(shè)備、流程 個(gè)體錯(cuò)誤：判斷或操作n 將來(lái)比過(guò)去更重要系統(tǒng)優(yōu)化是改進(jìn)質(zhì)量的唯一途徑系統(tǒng)（ System) 由一組相互依賴的要件組成，各要件之間相互協(xié)調(diào)、相互制約，共同完成同一目的。n 值班制度（一二三線） 逐級(jí)報(bào)告負(fù)責(zé)制、接班巡查制新、重大、致殘手術(shù)上報(bào)審批制度n 新開(kāi)展的手術(shù)、重大手術(shù)、致殘手術(shù) （特殊手術(shù)） 應(yīng)實(shí)行上報(bào)審批制度，并組織進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案和麻醉方法，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急的預(yù)案搶救。n 每周更換被服，病人衣褲每周更換 1—2 次，保持床單位清潔、平整。n 囑病人臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。n 4．嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。n 認(rèn)真做好各項(xiàng)基本護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩７旨?jí)護(hù)理制度 醫(yī)院應(yīng)實(shí)施分級(jí)護(hù)理制度，切實(shí)做到護(hù)理級(jí)別與病情相符。n 總結(jié)意見(jiàn)包括：診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)人員、是否需要補(bǔ)充檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)、護(hù)理要求等三級(jí)醫(yī)師查房制度n 對(duì)新入院病人，危重、疑難及重大手術(shù)病人，三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)有分析、討論、記錄，上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師記錄并修改簽字。 首診科室應(yīng)積極組織搶救，待病員生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。住院費(fèi)用下降了 ，降幅 %。 充血性心衰 肝硬化是代償期實(shí)施臨床路徑的團(tuán)隊(duì)組成 （多元性）n 決策者：領(lǐng)導(dǎo)n 執(zhí)行者： 醫(yī)生 護(hù)士 輔助科室人員（檢驗(yàn)、影像等） 藥師n 協(xié)助者： 營(yíng)養(yǎng)師、炊事員等臨床路徑的建立n 首先對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行評(píng)估，了解導(dǎo)致流程變異的原因，并作為未來(lái)臨床路徑的參照n 制作流程標(biāo)準(zhǔn)n 完善流程標(biāo)準(zhǔn)n 確定每天要完成的診療與護(hù)理行為，制定合理的最短住院日n 制定文書格式 臨床路徑記錄表 變異記錄表 病患教育手冊(cè)臨床路徑文書格式的制作要求n 以時(shí)間段作為設(shè)計(jì)基礎(chǔ)n 避免重復(fù)記錄n 以勾選為主（表格病歷）n 確保必要資料的填入n 預(yù)留空格，增加其他醫(yī)囑欄目，以補(bǔ)充路徑外的醫(yī)囑，不至于跳出路徑。臨床路徑的初衷 為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制度這一預(yù)期目標(biāo)而采取的一種保證措施或者手段，而事實(shí)上隨著臨床路徑的應(yīng)用擴(kuò)展，其目的已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)當(dāng)初的目的與用途，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者的有效工具和疾病診療標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)此種方式來(lái)控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。決定醫(yī)療質(zhì)量滿意度的因素n 醫(yī)療技術(shù)n 醫(yī)療效果n 醫(yī)療費(fèi)用n 醫(yī)療服務(wù)的流程n 人文關(guān)愛(ài)n 醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境n 其它醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量基本要素n 醫(yī)院編制規(guī)模 一般而言醫(yī)院規(guī)模越大質(zhì)量越高n 人員結(jié)構(gòu) 包括人員學(xué)歷、梯次、知名度等n 人員素質(zhì)n 衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的貫徹執(zhí)行情況n 物資供應(yīng)、藥品、器材n 設(shè)備的完好和先進(jìn)程度n 思想作風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育n 醫(yī)院文化n 醫(yī)院地理位置、城鄉(xiāng)區(qū)別，大、中小城市區(qū)別，主管部門區(qū)別，交通情況n 醫(yī)院綠化環(huán)境n 醫(yī)院建筑合理程度n 服務(wù)態(tài)度，為病人的服務(wù)意識(shí)強(qiáng)弱n 醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)療質(zhì)量其他要素n 醫(yī)院管理n 醫(yī)院公關(guān)n 市場(chǎng)預(yù)測(cè)n 醫(yī)療價(jià)格二、醫(yī)療質(zhì)量的重要性n 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本n 提升醫(yī)院整體實(shí)力的需要n 打造醫(yī)院品牌的需要n 醫(yī)療質(zhì)量成為病人選擇醫(yī)院的重要因素n 醫(yī)療質(zhì)量也成為醫(yī)保中心、商保中心、新農(nóng)合等社會(huì)保障機(jī)構(gòu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要因素老百姓看病最關(guān)心哪幾個(gè)問(wèn)題 醫(yī)療技術(shù) % 便捷度 % 服務(wù)態(tài)度 29% 就診環(huán)境 %醫(yī)療服務(wù)由賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)為買方市場(chǎng)n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)花大力氣提高醫(yī)療質(zhì)量n 想方設(shè)法降低醫(yī)療成本n 以質(zhì)量和合理價(jià)格抓住醫(yī)療市場(chǎng)n 以質(zhì)量打造品牌n 防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生n 當(dāng)前形勢(shì)所需醫(yī)療投訴的分類 % 三、醫(yī)療質(zhì)量管理的方法n 定義n 目的n 原則n 全面質(zhì)量管理n 臨床路徑 醫(yī)療質(zhì)量管理定義 為提高病人對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意程度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)目的n 提高醫(yī)療質(zhì)量n 保障醫(yī)療安全n 增進(jìn)效益績(jī)效原則n 戰(zhàn)略優(yōu)先n 全面系統(tǒng)n 全過(guò)程管理n 全員參與n 持續(xù)改進(jìn)n 適合醫(yī)學(xué)特點(diǎn)全面質(zhì)量管理TOTAL QUALITY MANAGEMENT(TQM) 是以醫(yī)院為整體，通過(guò)全院所有工作人員（包括管理者、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)n 全面（三全） 全員 全部門 全過(guò)程（事前、事中、事后）n 質(zhì)量 滿足病人的需要n 管理 建立一種可持續(xù)改進(jìn)的體系全面質(zhì)量管理 的原理n 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（靈魂和核心）n 關(guān)注系統(tǒng)與過(guò)程n 以事實(shí)為依據(jù)推動(dòng)全面持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)n 建立一個(gè)主動(dòng)、熱情、積極的全員參與工作的質(zhì)量管理氛圍n 主動(dòng)了解病人的需要，滿足病人的需要n 努力超越病人的期望值全面質(zhì)量管理的需要n 現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要n 現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要n 醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要n ?？平ㄔO(shè)、人才競(jìng)爭(zhēng)的需要PDCA循環(huán)實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查Check PDCA循環(huán)（戴明環(huán)） 我們要實(shí)施一項(xiàng)質(zhì)控首先就要制定一項(xiàng)詳細(xì)的計(jì)劃，然后根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中不斷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的處理，最后對(duì)計(jì)劃進(jìn)行修改。為什么要實(shí)施臨床路徑n 醫(yī)療費(fèi)用居高不下n 藥品使用有待規(guī)范n 平均住院日得不到有效控制n 醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度的變化n 醫(yī)院相互競(jìng)爭(zhēng)的需求★ 向?qū)嵤﹩尾》N費(fèi)用管理過(guò)渡臨床路徑的起源n 60年代初各國(guó)醫(yī)療費(fèi)突飛猛漲，衛(wèi)生支出越來(lái)越大。臨床路徑的特點(diǎn)n 完整性：全員參與 決定、服務(wù)、互動(dòng)n 時(shí)效性：特定的時(shí)間段 入院 —— 出院n 合作性：多科協(xié)做n 個(gè)案經(jīng)理人：即協(xié)調(diào)人 通常是護(hù)士長(zhǎng) : 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)估病人的治療進(jìn)展，分析病人資料的變異。n 醫(yī)護(hù)記錄同頁(yè)臨床路徑文書格式的種類n 臨床路徑記錄表 以時(shí)間、任務(wù)格式排列，要重點(diǎn)突出n 變異記錄表n 病患教育手冊(cè) 使病人了解住院期間每一天將要發(fā)生的事情，使其認(rèn)知其醫(yī)療過(guò)程，增加與醫(yī)護(hù)人