慢性肝病的中醫(yī)藥診療--免費(fèi)閱讀
【正文】 1 S/CO 乙肝 E抗原 2果 參考值 單 以聚乙二醇干擾素（佩樂能） 80ug抗病毒治療 8月，多次復(fù)查 HBVDNA： 10^3U/L左右。第三部分上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)專病（慢性重型肝炎）建設(shè)? 立項(xiàng)背景? 項(xiàng)目建設(shè)? 臨床探索? 辨證分型? 特色診療? 治療效果立項(xiàng)背景? 慢性重型肝炎發(fā)展迅猛、癥狀復(fù)雜、病死率高? 從未病先防、既病防變、病后防復(fù)發(fā)等角度，將中醫(yī) “ 治未病 ” 思想貫穿于重型肝炎的治療? 本科在重型肝炎治療中，以綜合治療 +經(jīng)驗(yàn)方 “ 消黃方 ” 、 “ 通下逐瘀方 ”? 臨床療效提高 8%,死亡率下降 %， 降低醫(yī)療費(fèi)用，提高存活率 。消黃方對(duì)肝細(xì)胞變性、炎性浸潤(rùn)、出血、纖維增生都有不同程度的改善，其中對(duì)纖維及炎癥改善最為顯著。（ DMN）誘導(dǎo)大鼠肝硬化的干預(yù)研究單擊此處添加標(biāo)題隨機(jī)取 10只大鼠作為正常對(duì)照組， 24只大鼠造模，造模 2周末取正常和模型組各 3只作模型形成觀察， 21只模型大鼠隨機(jī)分為模型對(duì)照組、消黃方組和三氯化釓組，每組 7只。II. 與正常組相比，模型組降低為正常 （ P)，UDCA對(duì)降低 IL1β有一定降低作用，但無顯著性差異。正常大鼠 IL1βmRNA顯著下降（ P正常組表達(dá) TNFαu▲▲M 177。ANIT造模后 CD68顯著升高。UDCA也有一定的改善作用。注： N，正常組； M，模型組； XHD，治療組； UDCA，對(duì)照組。② 與正常大鼠比較，模型組大鼠體重顯著減輕（ P），模型組大鼠肝重、肝體比及脾體比顯著升高（ P），脾重變化不明顯（ P）。與治療前比較， △△ t=△△▲對(duì)照組治療前 177。肝纖維化指標(biāo)兩組病例肝纖維化指標(biāo)比較組別 HA（ ng/ml） LN（ ng/ml）PIIIP（ ng/ml）CIV（ ng/ml）治療組治療前 177?！鳌?177。治療后 177。治療后 177?！?177。△△ 177。 177。對(duì)照組：熊去氧膽酸膠囊（ UDCA） 250mg，每天三次，口服。 177。 177。 177。 177。入組病例 43例。? 宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合 ：在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，采用現(xiàn)代先進(jìn)的檢測(cè)手段，從器官、組織、細(xì)胞、分子、基因等水平辨識(shí)證候。對(duì) 68例活檢肝組織標(biāo)本（試驗(yàn)組 37例，對(duì)照組 31例）進(jìn)行炎癥活動(dòng)和纖維化程度半定量計(jì)分。形態(tài)上表現(xiàn)為肝竇毛細(xì)血管化與肝小葉內(nèi)纖維化，功能上可引起肝功能減退、門脈高壓等。? 白花蛇舌草、茯苓、天花粉、金銀花 等具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用。2 但臨床中多見濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁脾虛，肝腎陰虛，脾腎陽虛，瘀血阻絡(luò)等證型，且各證型間相互兼夾。三是悲哀、驚恐、思慮過度，導(dǎo)致肝氣虛，主要表現(xiàn)為 肝魂不藏證 。慢性肝病多由病毒、酒精、藥物及不明原因引起，常伴有肝區(qū)痛、腹脹、食欲減退、倦怠乏力、黃疸、腹水、肝掌蜘蛛痣等癥狀體征。其病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，遷延難愈。濕熱外感，蘊(yùn)結(jié)肝膽日久，傷及正氣則成慢性肝病，并始終貫穿慢性肝病的全過程。導(dǎo)致慢性肝病的過勞因素有勞神過度，勞力過度和房勞過度三個(gè)方面。? 決明子、山楂、茵陳、虎杖、垂盆草、澤瀉、當(dāng)歸、黃芩 等 90余種中藥通過抑制外源性或內(nèi)源性脂質(zhì)合成，和 /或促進(jìn)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄，調(diào)節(jié)脂代謝。 氣滯血瘀 是肝纖維化 /肝硬化的基本病機(jī)。u用藥最短時(shí)間 6周，最長(zhǎng)時(shí)間 12周。中醫(yī)藥治療根據(jù)患者不同體質(zhì)，采用相應(yīng)的治法進(jìn)行調(diào)治 ③ 疏情志：由于本病的治療難度大、預(yù)后不良及社會(huì)醫(yī)療體制的不健全，慢性肝病患者不可避免的承受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭等方面的壓力，因而產(chǎn)生不良情緒。 治療組 給予水飛薊素膠囊 280mg/次， 3次 /日、消黃方， 120ml/次， 2次 /日。 101例患者完成整個(gè)療程。）ALT 177。2ULNTB5ULN治療后治療組與對(duì)照組肝功能的比較注：與對(duì)照組相比較， 1） P； 觀察指標(biāo) 對(duì)照組 (n=21) 治療組 (n=21)TBIL 177。AST 177。慢性乙型肝炎 ：HBeAg陽性慢性乙型肝炎HBeAg陰性慢性乙型肝炎中醫(yī)診斷：濕熱瘀阻型（參照鄭筱萸主編 《 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行） 》 及 《 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第 2版） 》 ）西醫(yī)診斷： 《 慢性乙型肝炎防治指南（ 2023年版） 》 的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)71例慢性乙型肝炎輕度黃疸患者上海市公共衛(wèi)生臨床中心中醫(yī)科住院患者隨機(jī)數(shù)字表治療組 40例 對(duì)照組 31例基礎(chǔ)治療方案： ① 拉米夫定片 100mg，每天 1次，口服（或替比夫定片600mg，每天 1次，口服）； ② 復(fù)方甘草酸苷注射液 60ml，每天 1次，靜滴；③ 注射用還原型谷胱甘肽鈉 ，每天 1次，靜滴。兩組患者一般情況比較組別 N 性別（男 /女） 年齡（ year）抗病毒療程（ months）HBVDNA（ IU/ml）1103 1103治療組 38 31/7 177。 177。 177。 177。 177。 177。治療后 177?！鳌鳌?177?！鳌?177。 177。 S O D 是 機(jī) 體 發(fā) 揮 抗 氧 化 作 用 的 主 要 酶 類 ，其作用是清除自由基，防止自由基對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的損傷， SOD活性可反映機(jī)體清除氧自由基的能力，SOD活性越高，自由基清除速度越快。小葉間、匯管區(qū)有大量肝細(xì)胞壞死及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。肝竇及中央靜脈的周圍 CD68表達(dá)也有所升高。N正常組肝組織CD68表達(dá)很低。正常大鼠 CD68mRNA表達(dá)較低?！鳸DCA 177。)?！鳸DCA 177。n▲與正常組相比， △P， △△P；與模型組相比， ▲P， ▲▲P。mRNA表達(dá)n 消黃方可有效改善 A
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