無創(chuàng)機械通氣(ppt41頁)-免費閱讀
【正文】 呼吸機的成功指征 ? 病人感覺舒適，同步滿意 ? 呼吸頻率下降 ? 潮氣量增加 ? 心率下降 ? PaO2升高 ? 上機 12小時后， PaCO2改善 BiPAP呼吸機失敗指征 ? 肺性腦病加重，病人煩躁不安 ? 不能自行清除分泌物 ? 沒有合適的鼻面罩 ? 血液動力學不穩(wěn)定 ? 氧合狀況惡化 ? 進行性高碳酸血癥 Respiratory Care 1997。 歷 史 1832年 約翰 ?達爾齊爾 （ John Dalziel) 提出設想 密封箱 1928年 德林克 （ Drinker) 第一臺有臨床價值的電動鐵肺 1935年 貝拉克 (Barach) 面罩 CPAP 194039。 呼氣相 EPAP ? 克服氣道助力 a 克服外源性人工管道助力 b 克服病人內(nèi)源性氣道助力（ 12cmH2O) a+b助力設置 =EPAP大于 4cmH2O 內(nèi)源性 PEEP偏大的病人 EPAP更大于 4cmH2O BiPAP呼吸機調(diào)節(jié) ? 模式種類： S T S/T ? S模式（同步模式）： 采用流量觸發(fā)，機器提供的吸氣壓力和呼氣壓力的轉(zhuǎn)換是由病人呼吸氣流控制，通過調(diào)整吸氣觸發(fā)靈敏度和呼氣觸發(fā)靈敏度達到較好的人機同步 ? T模式（時間模式）： 當監(jiān)測頻率低于設定值時，呼吸機按備用頻率進行控制（即檢測時間大于備用頻率，一般設為 4— 6次） ? S/T模式： 設置頻率為時間切換次數(shù) 自主呼吸頻率大于設置頻率， T不起作用 自主呼吸頻率小于設置頻率，補足設置頻率 大部分呼吸機在時間觸發(fā)窗內(nèi)與呼吸同步 T頻率滿足最低需要，盡量低于自主呼吸頻率 吸呼比正常 1： 2，根據(jù)病情調(diào)節(jié) 經(jīng)鼻面罩 BiPAP與經(jīng)氣管導管有創(chuàng) BiPAP ? 經(jīng)鼻面罩 BiPAP：雙水平氣道正壓通氣（一種病人觸發(fā)，流量切換模式通氣） ? 經(jīng)氣管導管 BiPAP：雙向氣道正壓通氣（一種壓力控制，時間切換模式通氣），基本方式是連續(xù)氣道正壓水平，且在連續(xù)正壓的高低壓之間切換，病人在一個高壓水平周期或者一個低壓水平周期內(nèi)自由的進行若干切換，直至呼吸，利用 P high切換至 P low時功能殘氣量減少，增加呼出氣量，提供通氣輔助，主要用于機械通氣到完全自主呼吸階段過度，當自主呼吸缺乏時，提供時間切換，壓力
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