【正文】 在這些情況中，若有轉(zhuǎn)復(fù)的適應(yīng)癥，仍應(yīng)該轉(zhuǎn)復(fù) 房顫指南中 藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)的建議 ? Ⅰ 類： AMI、有癥狀的低血壓、心絞痛、心衰的快速陣發(fā)房顫，藥物治療措施不能立即取得療效，應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù) ，可以轉(zhuǎn)復(fù) ? Ⅱ a類 ，為盡快轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，可以用藥物或電轉(zhuǎn)復(fù) ，可以轉(zhuǎn)復(fù)，并用藥物預(yù)防復(fù)發(fā) 房顫指南中 藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)的建議 ? Ⅱ b類： 物轉(zhuǎn)復(fù)，盡管這種轉(zhuǎn)復(fù)方法的安全性已經(jīng)證實(shí) ? Ⅲ 類： 再次進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù) 如何確定是否應(yīng)除顫 ? 是否有急診轉(zhuǎn)復(fù)的適應(yīng)癥？ ——AMI ——出現(xiàn)心絞痛或心絞痛加重 ——有血流動(dòng)力學(xué)變化，如出現(xiàn)心衰或心衰加重 ——可能進(jìn)展為惡性心律失常，如預(yù)激綜合征 ——單純心室率控制不能解決問(wèn)題 如何確定是否應(yīng)除顫 ? 轉(zhuǎn)復(fù)后病人是否能獲益？ ——心功能改善 ——減少血栓栓塞危險(xiǎn) ——減少癥狀，提高生活質(zhì)量 ? 轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的可能性有多大？ ——房顫持續(xù)的時(shí)間 ——左房的大小 ——基礎(chǔ)心臟病情況，是否為瓣膜病 ——年齡 ——能否耐受抗心律失常藥物治療 轉(zhuǎn)復(fù)方法 藥物轉(zhuǎn)復(fù) 電轉(zhuǎn)復(fù) 療效 稍差 較好 麻醉 不需 需要 栓塞并發(fā)癥 相似 相似 抗凝指征 相同 相同 藥物轉(zhuǎn)復(fù) ? 方法簡(jiǎn)單，但療效稍差。 室上性心律失常的急診藥物治療 房顫 /房撲 ?轉(zhuǎn)復(fù)竇律： ——電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí) ， 成功率高 ， 副作用小 。 ?藥物不能終止時(shí)可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。 其他制劑目前沒(méi)有直接比較的材料證實(shí)哪一種有特殊的優(yōu)越性 抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作目前以 Ⅲ 類胺碘酮為主 室上性心律失常 需要急診處理的快速心律失常 室上性心律失常 ?竇性心動(dòng)過(guò)速：在急診情況下重點(diǎn)是找出竇速的原因進(jìn)行治療（如心衰，發(fā)熱，缺氧等），而不是強(qiáng)行減慢心率。 持續(xù)室速 ， 不論是否合并其他情況 ，都應(yīng)該進(jìn)行急診處理 。 室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理 ? 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早和室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性早搏 良性室性早搏的確定： ? 應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況 ? 目前存在的更明顯的問(wèn)題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù) 。 ? 年輕人中往往被診為心肌炎 ， 老年人常被診為冠心病 ? 室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存 ，但互相之間卻沒(méi)有因果關(guān)系 ? 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性 。 ? 心室顫動(dòng)：必須按照心肺復(fù)蘇的原則進(jìn)行搶救 ， 及早電除顫 。 ?房性心動(dòng)過(guò)速：主要指持續(xù) 、 無(wú)休止發(fā)作和某些頻繁的短陣發(fā)作 。 室上性心律失常的急診藥物治療 房顫 /房撲 ?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的快速房顫 、 房撲 ， 不論持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短 ， 均應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù) ?控制心室率：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速房顫 、 房撲 ， 不論持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短 ， 均需用藥物控制室率 。 ——心功能正常者也可試用靜脈藥物轉(zhuǎn)復(fù)：伊步利特 （ Ⅱ a） 、 氟卡胺 （ Ⅱ a） 、 普羅帕酮 （ Ⅱ a） 、普魯卡因胺 （ Ⅱ a） 、 胺碘酮 （ Ⅱ a） 、 索他洛爾（ Ⅱ b） 。主要危險(xiǎn)是抗心律失常藥的毒付作用 ? 發(fā)作 7天之內(nèi)者較有效 ? 對(duì)短效的藥物，主要療效在 24小時(shí)之內(nèi)， 24小時(shí)以上逐漸減低，對(duì)持續(xù)房顫療效較差 ? 對(duì)房顫和房撲的療效差別不清 ? 注意與華發(fā)林的相互作用 藥物轉(zhuǎn)復(fù) 發(fā)作 7天內(nèi)的藥物轉(zhuǎn)復(fù) 藥物 給藥途徑 適應(yīng)癥 證據(jù)水平 證實(shí)有效的藥物 Dofetilide 口服 Ⅰ A 氟卡胺 口服 Ⅰ A 依布利特 靜脈 Ⅰ A 普羅帕酮 口服、靜脈 Ⅰ A 胺碘酮 口服、靜脈 Ⅱ a A 奎尼丁 口服 Ⅱ b B 療效較差的藥物 普魯卡因胺 靜脈 Ⅱ b C 地高辛 口服、靜脈 Ⅲ A 索他洛爾 口服、靜脈 Ⅲ A 藥物轉(zhuǎn)復(fù) 發(fā)作 7天以上的藥物轉(zhuǎn)復(fù) 藥物 給藥途徑 適應(yīng)癥 證據(jù)水平 證實(shí)有效的藥物 Dofetilide 口服 Ⅰ A 胺碘酮 口服、靜脈 Ⅱ a A 依布利特 靜脈 Ⅱ a A 氟卡胺 口服 Ⅱ b B 普羅帕酮 口服、靜脈 Ⅱ b B 奎尼丁 口服 Ⅱ b B 療效較差的藥物 普魯卡因胺 靜脈 Ⅱ b C 索他洛爾 口服、靜脈 Ⅲ A 地高辛 口服、靜脈 Ⅲ C 竇律的維持 藥物預(yù)防陣發(fā)房顫的發(fā)作 ? 維持治療的目的 :減輕癥狀，預(yù)防心動(dòng)過(guò)速性心肌病，是否能預(yù)防栓塞不詳 ? 指證：陣發(fā)房顫有明顯癥狀，轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)，能耐受抗心律失常藥治療 ? 治療目標(biāo)：與持續(xù)房顫的復(fù)發(fā)有所不同，即使有發(fā)作，但頻率減少，持續(xù)時(shí)間縮短，癥狀減輕即可 ? 復(fù)發(fā)的預(yù)示因素：器質(zhì)性心臟?。ㄌ貏e是風(fēng)濕性心臟?。?，年齡，左房擴(kuò)大等 竇律的維持 一般原則 ? 單一用藥無(wú)效，可考慮聯(lián)合用藥，如 β阻滯劑，索他洛爾，胺碘酮加 Ⅰ c類藥 ? 注意藥物相互作用，特別是促心律失常作用，在冠心病和心衰時(shí)尤其容易發(fā)生 ? 用 Ⅰ c類藥時(shí) QRS寬度較用藥前不應(yīng)超過(guò)150%，用 Ⅰ a和 Ⅲ 類藥時(shí) QT不應(yīng)超過(guò)520ms（胺碘酮除外） ? 定期復(fù)查血鉀，腎功能，評(píng)價(jià)左室功能 竇律的維持 藥物 每日維持劑量胺碘酮 1 0 0 ～ 4 0 0 m g達(dá)舒平 4 0 0 ～ 7 5 0 m g多非利特 5 0 0 ～ 1 0 0 0 m cg氟卡胺 2 0 0 ～ 3 0 0 m g普羅帕酮 4 5 0 ～ 9 0 0 m g奎尼丁 6 0 0 ～ 1 5 0 0 m g索他洛爾 2 4 0 ～ 3 2 0 m g 藥物維持竇律的建議 ? Ⅰ 類： 用藥維持室率 ? Ⅱ a ，某些病人可在家中開(kāi)始用藥 藥物維持竇律的建議 ? Ⅱ b類： 血栓栓塞和心衰 ? Ⅲ 類：