醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(4月院感)-免費(fèi)閱讀
【正文】 醫(yī)院感染病例的監(jiān)測 ? 全面綜合性監(jiān)測： 是對所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染發(fā)生情況及其有關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測。 ? 結(jié)果判斷 ? 感染的判定主要看細(xì)菌的種類和數(shù)量，因?yàn)橥猸h(huán)境和皮膚定植菌也常在手術(shù)切口或創(chuàng)面分離到。 臨床診斷： 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。 軟組織感染 ? 軟組織感染 包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 ? 以下情況不屬于切口感染 ： ? 1．針眼膿點(diǎn) ? 2．外陰切開或包皮環(huán)切或肛門周圍手術(shù)部門感染。真菌濃度大于 103～4/ml可認(rèn)為感染菌。 ? 懷疑有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)。 ? 3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查 (1 400)，在 30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 ? 說明 ： 1．急性腹瀉次數(shù) ≥ 3次 /24小時(shí)。 ? 3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。 ? 1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 ? ②、不明原因的發(fā)熱，如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱，現(xiàn)采集 23份血標(biāo)本， 2436h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集 2份。 導(dǎo)管相關(guān)性血液感染因素 手衛(wèi)生和無菌操作 合理選擇穿刺靜脈 穿刺點(diǎn)的皮膚敷料管理 導(dǎo)管接頭護(hù)理、更換時(shí)間 血液感染的預(yù)防措施 血管內(nèi)導(dǎo)管的材質(zhì) 標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作 嚴(yán)格掌握 適應(yīng)癥 輸液裝置與藥液 透析血管造瘺 或者血管移植 血培養(yǎng)標(biāo)本 sop ? 采血時(shí)機(jī)： – 患者發(fā)熱期間越早越好；最好的使用抗生素以前；正在發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)。 ? 病原學(xué)診斷 ：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ? ，發(fā)熱 38℃ ，局部有壓痛，無其它原因可解釋。 ? （三）、纖維支氣管鏡抽吸 ：常見于肺結(jié)核，在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)抽取。 – 革蘭氏陽性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、腸球菌等。 ⑵白細(xì)胞總數(shù)和 (或 )嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 ? 2． 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 ? 5． 由于診療措施激活的 潛在性感染， 如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 ? 病原學(xué)診斷 ：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 ? 4． 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù) ≥ 105cfu/ml； ? 5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。 ? 標(biāo)本量 ≥ 1ml ，并盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本。 血管相關(guān)性感染 ? 臨床診斷 ：符合下述三條之一即可診斷。 ? 2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 – 留置時(shí)間：有研究報(bào)道， ≤10d 感染率 %； ≥21d 高達(dá) %。骨髓培養(yǎng)一般接種量為 12ml 。 2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。 ? 2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 ? 3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng) (如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道 )感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。 ? 放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。 – 1．表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物 – 2．切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌。 ? 病原學(xué)診斷 ：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ? 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述兩條之一即可診斷。 – 采樣后速將試管口于酒精燈火焰上消毒，插入拭子塞緊送驗(yàn)。 ? 采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意觀察膿液及分泌物的形狀、色澤、及有無惡臭，為培養(yǎng)鑒定提供依據(jù)。 ? （同時(shí)期內(nèi)）實(shí)際感染病例數(shù) ? 現(xiàn)患率（ %） = 100% ? （同時(shí)期內(nèi)）接受調(diào)查的住院病例數(shù) 漏報(bào)率＜ 10% ? 醫(yī)院感染漏報(bào)率 ：是指在一定時(shí)期內(nèi)所發(fā)生的感染病例中漏報(bào)病例的百分率。 ? 患者局部已經(jīng)使用抗生素及磺胺類藥物，應(yīng)在培養(yǎng)基加入抗抗生素物質(zhì)，避免假陰性結(jié)果出現(xiàn)。 ? 二、采集方法 – 抽吸前用生理鹽水或 75%酒精擦去表面分泌物，以避免污染。 ? 2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。 – 深部組
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