【正文】 會(huì)上一致通過了《關(guān)于精神病醫(yī)學(xué)倫理的原則》，即《夏威夷宣言》。 ? 在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)研究中，絕大多數(shù)預(yù)防、診斷、治療方法對(duì)病人都是有風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)的。 99 《赫爾辛基宣言》簡(jiǎn)介 ? 世界醫(yī)學(xué)會(huì)建立了赫爾辛基宣言，作為一項(xiàng)倫理學(xué)聲明，該宣言對(duì)以人類為對(duì)象的醫(yī)學(xué)研究，為醫(yī)生和其它參與者提供了指導(dǎo)準(zhǔn)則。 ? 實(shí)驗(yàn)只能由科學(xué)上合格的人進(jìn)行。同時(shí)，紐倫堡法庭還制定了人體實(shí)驗(yàn)的基本原則，作為國(guó)際上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)的行為規(guī)范，即《紐倫堡法典》，并于1946年公布于世。 ? 病人遭受的病癥是無法治愈的，主治醫(yī)生認(rèn)定安樂死是結(jié)束病痛折磨的唯一辦法。目前，比利時(shí)和荷蘭都準(zhǔn)備就嬰兒和癡呆患者安樂死問題立法。 美國(guó)加利福尼亞州 目前正在仿效俄勒岡州制定類似的法令。 85 贊成安樂死的觀點(diǎn)及其理由： ? 安樂死可以免除臨終病人的痛苦，對(duì)于垂危病人的痛苦不采取措施是不人道的。 81 執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義 ? 可以放棄無效的搶救，讓患者死的尊嚴(yán)； ? 可以適時(shí)地終止無效的醫(yī)療救治，減少無意義的醫(yī)療資源消耗； ? 有助于推進(jìn)器官移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使成千上萬器官終末期病人能獲得再生的機(jī)會(huì)。但必須排除低體溫和中樞抑制劑的作用。生命質(zhì)量的觀點(diǎn)與父母的選擇權(quán)相沖突。 4．捐贈(zèng)者應(yīng)已達(dá)法定年齡。 ? 對(duì) 尸體器官移植 面臨著傳統(tǒng)觀念的束縛；當(dāng)死者生前沒有 提供遺體器官的意愿 而又無反對(duì)表示時(shí)能否作為供體尚有爭(zhēng)論；此外還有涉及不同死亡標(biāo)準(zhǔn) 摘取器官的時(shí)機(jī) 倫理問題。 42 醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn) ? 醫(yī)療行為 是否有利于 病人的康復(fù)或疾病的緩解和根除 ? 醫(yī)療行為 是否有利于 人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善 ? 醫(yī)療行為 是否有利于 醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步 43 醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù) ? 動(dòng)機(jī)與效果 ? 目的和手段 44 醫(yī)德評(píng)價(jià)的方式 ? 靠人們內(nèi)心信念的自我評(píng)價(jià) ? 社會(huì)輿論評(píng)價(jià) ? 傳統(tǒng)習(xí)俗評(píng)價(jià) 45 醫(yī)療決策 ( )： ? A 僅僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)決策 ? B 僅僅是醫(yī)學(xué)倫理決策 ? C 要么是醫(yī)學(xué)技術(shù)決策，要么是醫(yī)學(xué)倫理決策 ? D 既是醫(yī)學(xué)技術(shù)決策，又是醫(yī)學(xué)倫理決策 46 ? 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行倫理決策時(shí)，常常出現(xiàn)兩種或多種相互矛盾的行為方案，而每種行為方案都有合理的醫(yī)學(xué)倫理理由，使醫(yī)務(wù)人員行為決策發(fā)生了困難，這叫( ): ? A 醫(yī)學(xué)倫理決策 ? B 醫(yī)學(xué)技術(shù)決策 ? C 醫(yī)學(xué)倫理難題 ? D 醫(yī)學(xué)道德教育 47 六、醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)學(xué)道德 人體實(shí)驗(yàn)的道德原則（考綱） ? 有利于醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展 ? 受試者知情同意 ? 維護(hù)受試者利益 ? 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度 48 人體試驗(yàn)的道德原則 （教材） ? 醫(yī)學(xué)目的原則； ? 維護(hù)受試者利益原則； ? 知情同意原則； ? 科學(xué)性原則。 ? 醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢(shì)要求醫(yī)師既加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，又要依法行醫(yī) 35 醫(yī)患關(guān)系 物化趨勢(shì) 對(duì)醫(yī)師的道 德要求 ? 醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，在應(yīng)用高新技術(shù)中關(guān)心患者、尊重患者，融洽與患者的關(guān)系 36 四、醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系 正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義 ? 有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展 ? 有利于醫(yī)院集體力的發(fā)揮 ? 有利于醫(yī)務(wù)人員成才 ? 有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 37 正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德原則 ? 共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益 ? 彼此平等、互相尊重 ? 彼此獨(dú)立、互相支持和幫助 ? 彼此信任、相互協(xié)作和監(jiān)督 ? 互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢(shì) 38 五、醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德評(píng)價(jià) （一）醫(yī)德修養(yǎng) 醫(yī)德修養(yǎng)的意義 ? 使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)和人格； ? 使醫(yī)療衛(wèi)生單位形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)； ? 促進(jìn)社會(huì)精神文明 39 醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)容 ? 提高 醫(yī)學(xué)道德 認(rèn)識(shí) ； ? 培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)道德 情感 ； ? 確立 醫(yī)學(xué)道德 理想信念 ； ? 鍛煉 醫(yī)學(xué)道德 意志 ； ? 養(yǎng)成 醫(yī)學(xué)道德 行為習(xí)慣 。 28 三、醫(yī)患關(guān)系 （一）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì) 醫(yī)患關(guān)系是 契約 關(guān)系 ? 醫(yī)患關(guān)系是建立在 平等基礎(chǔ)上 的契約關(guān)系。 23 （三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇 ? 權(quán)利與義務(wù) 權(quán)利與義務(wù) ? 情感與良心 良心與榮譽(yù) ? 審慎與保密 情感與理智 ? 膽識(shí)與審慎 24 權(quán)利與義務(wù) ? 醫(yī)生的道德權(quán)利： 《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第 21條規(guī)定的 法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利。 ? 只有加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的道德本質(zhì)。 ? 培養(yǎng)了 一代代具有優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德的醫(yī)務(wù)工作者； ? 促進(jìn)了 醫(yī)務(wù)工作者為維護(hù)、促進(jìn)人類的健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)；是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容。 在西方，則有學(xué)醫(yī)期滿，按希波克拉底誓言宣誓的傳統(tǒng)。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療效果不但與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備直接相關(guān)，而且 與醫(yī)師的職業(yè)道德 直接相關(guān)。 7 時(shí)代性： ? 醫(yī)學(xué)道德 伴隨（承載）著 醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步而不斷發(fā)展。 4 ? 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程。 ? 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到今天，基本經(jīng)歷了醫(yī)德學(xué) 、 近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 和 生命倫理學(xué) 三個(gè)階段。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅表現(xiàn)為診治疾病手段的進(jìn)步，而且表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步。歷代醫(yī)家都認(rèn)為，道德高尚是醫(yī)師角色的重要特征， 只有品德高尚的人才能做醫(yī)生。 12 人們對(duì)醫(yī)師高尚品質(zhì)的贊頌，常常是從非技術(shù)方面進(jìn)行的評(píng)價(jià)。 ? 有助于 醫(yī)務(wù)人員樹立正確的功利觀，將病人的健康功利和社會(huì)大多數(shù)人的健康功利放在了首位，將有限的資源放到最需要的病人身上。道德建設(shè)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革奠定基礎(chǔ)、導(dǎo)引方向。 醫(yī)生行使權(quán)利時(shí)有三個(gè)顯著特點(diǎn)： ? 行使權(quán)利的自主性； ? 行使權(quán)利的權(quán)威性； ? 行使權(quán)利的特殊性。 ? 即醫(yī)務(wù)人員尊重患者的醫(yī)療權(quán)利，一視同仁地提供醫(yī)療服務(wù)；患者尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，并密切配合診治，共同完成維護(hù)健康的任務(wù)。 40 醫(yī)德修養(yǎng)的途徑和方法 ? 與實(shí)踐相結(jié)合做到知行統(tǒng)一 。 49 ? 以下對(duì)使用安慰劑的正確理解是 ( ) ： ? A 安慰劑確有療效，因此可以把用安慰劑來代替藥物進(jìn)行治療 ? B 安慰劑對(duì)照應(yīng)嚴(yán)格限制在不損害患者利益的范圍內(nèi) ? C 安慰劑可以使用，但必須事先將其成分與作用告知服用者 ? D 使用安慰劑是對(duì)患者的欺騙，是不道德的 50 受試者的選擇 ? 對(duì)受試者的 負(fù)擔(dān)和受益 要公平分配 ? 特別關(guān)照 參加試驗(yàn)的弱勢(shì)人群的權(quán)益負(fù)擔(dān)和收益