【正文】 ICU 醫(yī)師應(yīng)尊重并盡量采納?？漆t(yī)師的意見。 三、值班護(hù)士必須精力集中，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 三、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請購置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查，設(shè)備帳卡定期核對、信息反饋及報(bào)廢工作。 四、經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度 （一）、經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確，測試接頭與皮膚接觸良好，避開外來強(qiáng)光。 被特殊致病菌污染的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)消毒。 二、呼吸機(jī)使用及保養(yǎng)制度 （一）、使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意管道連接準(zhǔn)確，開通氧氣，再開放。 重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度 一、監(jiān)護(hù)儀器使用及保養(yǎng)制度 （一）、使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。 二、領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，接交班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。 四、不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。 二、進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。 十五、接觸 病人的物品均要按消毒 — 清洗 — 消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點(diǎn)，按時(shí)送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。收住高?；颊吆透腥净颊邥r(shí)，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。不可用手直接取下污染針頭。 (3)血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。 (5)不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。 (4)定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療， 72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 (4)重復(fù)使用的呼吸回路管道，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換 1 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)感染管理科，盡快調(diào)查處理。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴(yán)格消毒并無害化處理。 重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度 重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。要愛護(hù)公物， 節(jié)約水電。 重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度 重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)．不留家屬陪伴。 (2)清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)。 (2)醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能下達(dá)醫(yī)囑時(shí)的書寫原則必須遵守。 詳細(xì)作好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù) 人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。 (3)為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期 C、 B、 A，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無時(shí)間先征求家屬意見時(shí)，可先救命后告知。末經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護(hù)理時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。 24 小時(shí)內(nèi)死亡患者暫不予以評估。 （ 6） 常規(guī)留置導(dǎo)尿管，記錄單位時(shí)間尿量和 24 小時(shí)出入量。 （ 1） 所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次 APACHEⅡ評分。 工作時(shí)問內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專門訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放心原 處。 1科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對存在的問題及時(shí)組織解決。 （ 4） 保持氣道通暢、吸氧，必要時(shí)開放氣道行機(jī)械通氣。 重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度 為了客觀評估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對所有入住患者的病情進(jìn)行評估。 工作人員按規(guī)范洗手、更衣．穿鞋套、戴工作帽，外出時(shí)必須穿外出服。 患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護(hù)理和管理。 重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目 目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。 各病房設(shè)交接班記錄本，將危重 I 級護(hù)理、手術(shù)當(dāng)天、新入院患者的情況與值班者進(jìn)行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責(zé)。 搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時(shí)組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)。 (2)危重病的搶救時(shí)，來不及書寫醫(yī)囑時(shí)。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。 (7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安剖遺棄，以作為核對口頭醫(yī)囑時(shí)使用。 傳染患者一般不得探視和陪伴。 床位的使用率少于 85％或至少保留一張空床。 嚴(yán)格人員進(jìn)出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。 加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測。 重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 呼吸機(jī)相天性肺炎： (1)嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染： (1)嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔 除。 (3)插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)