【正文】 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院中藥不管是在入庫、出庫、貯存還是在調(diào)配環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的好壞，都與業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)有密切關(guān)系。指定藥檢室一位具有副主任藥師或主管藥師以上資格的人員和其他質(zhì)檢人員作為專職藥品質(zhì)量監(jiān)督員，兼職藥品質(zhì)量檢查員由全院各科室、藥庫、制劑室、調(diào)劑室嚴(yán)格選拔產(chǎn)生，其成員必須原則性強、工作積極、熟悉業(yè)務(wù)，鑒別中藥質(zhì)量有經(jīng)驗的人擔(dān)任，以利于藥品質(zhì)量信息的傳遞，及時發(fā)現(xiàn)、處理、解決有關(guān)藥品質(zhì)量方面的問題。藥房裝斗時需將斗內(nèi)原有少 量中藥取出，清潔藥斗后，先裝新添補的中藥，后裝原有的中藥，并且要清除雜質(zhì)，分開串味中藥，做好在房藥品的養(yǎng)護工作。 分區(qū)存放，科學(xué)養(yǎng)護：中藥入庫后應(yīng)按藥用部位進行分區(qū)存放。既保證中藥質(zhì)量，又為醫(yī)院創(chuàng)收經(jīng)濟效益?？梢?，規(guī)章制度的健全和實施，監(jiān)督管理機構(gòu)的建立和加強 ，業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，質(zhì)量意識的強化，都直接關(guān)系到醫(yī)院中藥質(zhì)量的好壞 。 產(chǎn)生副作用 : 中藥烏梅、山楂、五味子等含有機酸，與磺胺類合用，容易引起尿閉或血尿；舒筋活絡(luò)酒與魯米那、水合氯醛等鎮(zhèn)靜止痙藥合用，可加強對中樞神經(jīng)的抑制作用，發(fā)生危險。此外，危重病人宜少量頻服；嘔吐患者可以濃煎藥汁，少量頻服；對于不能口服者，可采用鼻飼給藥法。 傳染病病人的盛藥器具原則上使用一次性用品，用后按照醫(yī)療廢物進 行管理和處置。 煎藥人員在領(lǐng)藥、煎藥、裝藥、送藥、發(fā)藥時認(rèn)真核對處方（或煎藥憑證）有關(guān)內(nèi)容，建立收發(fā)記錄，內(nèi)容真實、記錄完整 （ ） 。 煎煮好的藥液裝入經(jīng)過清洗和消毒并符合盛放食品要求的容器內(nèi)，嚴(yán)防污染 （ ） 。包煎袋材質(zhì)應(yīng)符合藥用要求（對人體無害）并有濾過功能 （ ） 。 凡注明有先煎 （ ） 、后下 （ ） 、另煎 （ ） 、烊化 （ ） 、包煎 （ ） 、煎湯代 水 （ ） 等特殊要求的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按照要求或醫(yī)囑操作。 每劑藥一般煎煮兩次，將兩煎藥汁混合后再分裝。 煎藥工作人員需有計劃地接受相關(guān)專業(yè)知識和操作技能的崗位培訓(xùn) （ ） 。 19 煎藥室應(yīng)當(dāng)寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)當(dāng)平整、潔凈、無污染、易清潔，應(yīng)當(dāng)有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施，各種管道、燈具、風(fēng)口以及其它設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)不易清潔的部位 （ ） 。 （煎藥鍋，浸藥鍋等）必須達(dá)到滅菌要求。 、明亮，地面、墻面、屋頂應(yīng)當(dāng)平整、潔凈、無污染、易清潔，應(yīng)當(dāng)有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施， 各種管道、燈具、風(fēng)口以及其它設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)不易清潔的部位。 玻璃筒及鍋底的清洗禁止使用鐵刨花或掉毛毛刷工具。 (三 )裝帶方法： 打開箱體前左右上門，將兩卷包裝帶分別裝在左右芯軸桿上。 (4)開啟主閥門： 同時分別按一下 “自動 ”鍵， “注入 ”鍵和 “起動 ”鍵，各鍵對應(yīng)的指示燈亮，藥液包裝開始， “包裝數(shù)量 ”顯示器計數(shù)顯示，達(dá)到包裝數(shù)量設(shè)定值，自動停機。 包裝 (1)按一下 “熱合 ”鍵，熱合指示燈 (紅色 )亮，各顯示器首先顯示的是初始設(shè)定值。 (3)“武火 ”加熱時間倒計時顯示為零時，有 “笛 ”聲響提示，湯藥煲的加熱方式自動由 “武火 ”轉(zhuǎn)換為 “文火 ”方式。 (進行浸泡，并適當(dāng)?shù)臄嚢?)。 設(shè)備正常 工作時煎藥煲包裝機頭的輥軸表溫度較高，操作時務(wù)必防止?fàn)C傷。 要包裝分量最好用手動為宜 “起動 ”鍵切斷裝滿一包馬上關(guān)掉，等藥液注滿以后再打開 “起動 ”鍵，陸續(xù)逞環(huán)操作才能達(dá)到份量包裝。嚴(yán)格防止中藥掉進煲內(nèi)影響包裝時阻塞。 將布袋洗凈，要煎的中藥裝入， 一般不能超過十五貼 (根據(jù)藥的份量而定 )。 使用煎藥機煎煮中藥，煎藥機的煎藥功能應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的相關(guān)要求。 一般宜先武火（大火）后文火（小火），沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)。 （ 3）烊化：膠質(zhì)藥物如鹿角膠、阿膠等，不宜與其他藥共煎，需要另外燉化，再兌入其他藥同服。批準(zhǔn)人： 起草日期： 20200510 執(zhí)行日期：版本號：變更紀(jì)錄：變更原因： 為加強 中 藥煎藥室規(guī)范化、制度化建設(shè)，保證中藥煎藥質(zhì)量 一、煎藥用水 使用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水，煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少，一般可用清澈的泉水、河水及自來水。 含大劑量草藥或劑量物別大的中藥的煎煮法 某些處方中有大劑量的草藥，或者每劑的用藥量特別大，如按常規(guī)煎煮，煎出的藥液量很多，患者無法服用；如加水太少，藥材無法浸透，大部分有效成分不能煎出，達(dá)不到應(yīng)有的 治療 效果。外搽藥要少而濃，加水量適當(dāng)減少。因為中藥中有很多藥是粉末的，如滑石粉等，會被洗掉。頭煎煮沸后 20～ 25min，二煎煮沸后 15～ 20min。明代李時珍說： “煎藥并忌銅、鐵器，宜銀器瓦罐 ”。控制要點：所用水質(zhì)純凈無污染保持容器潔凈閥門微開，注意出料時的安全，出液口處不可正對人員。 煎煮打開機器電子開關(guān)，將溫度設(shè)為 110 度，根據(jù)藥材質(zhì)地 ,設(shè)定高溫時間為 2030 分鐘，然后開始運行 工作。 第六章 附 則 第二十八條 本規(guī)范自發(fā)布之日起施行，國家中醫(yī)藥管理局于 1997年印發(fā)的《中藥煎藥室管理規(guī)范》同時廢止。 第二十五條 煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，要有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。 第二十條 包裝藥液的材料應(yīng)當(dāng)符合 藥品包裝材料國家標(biāo)準(zhǔn)。 第十六條 藥料應(yīng)當(dāng)充分煎透，做到無糊狀塊、無白心、無硬心。此類藥物的原處方如系復(fù)方，則所煎（燉）得的藥汁還應(yīng)當(dāng)與方中其它藥料所煎得的藥汁混勻后，再行分裝 。 煎藥過程中要攪拌藥料 23次。煎藥前要進行手的清潔，工作時應(yīng)當(dāng)穿戴專用的工作服并保持工作服清潔。 儲藥容器應(yīng)當(dāng)做到防塵、防霉、防蟲、防鼠、防污染。 第二條 本規(guī)范適用于開展中藥煎藥服務(wù)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。在執(zhí)行過程中有何問題，請及時反饋衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局。第六條 煎藥室應(yīng)當(dāng)配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施，并根據(jù)實際需要配備儲 藥設(shè)施、冷藏設(shè)施以及量杯（筒）、過濾裝置、計時器、貯藥容器、藥瓶架等。 第十條 煎藥人員應(yīng)當(dāng)每年至少體檢一次。 煎煮時間應(yīng)當(dāng)根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。 （一）先煎藥應(yīng)當(dāng)煮沸 1015分鐘后，再投入其它藥料同煎（已先行浸泡）。 （六）煎湯代水藥應(yīng)當(dāng)將該類藥物先煎 1525分鐘后，去渣、過濾、取汁，再與方中其它藥料同煎。第十九條 使用煎藥機煎煮中藥，煎藥機的煎藥功能應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的相關(guān)要求。 每方（劑）煎藥應(yīng)當(dāng)有一份反映煎藥各個環(huán)節(jié)的操作記錄。不具備上述條件的，對重復(fù)使用的盛藥器具應(yīng)當(dāng)加強管理，固定專人使用，且嚴(yán)格消毒，防止交叉污染。 加料關(guān)閉煎煮罐上部的蒸汽閥門和下部的出料閥門。 清場煎煮機：將煎煮罐內(nèi)的藥渣袋取出，打開下出料閥門，以潔凈水沖洗內(nèi)壁至潔凈，關(guān)閉下出料口。 煎藥器具的選擇 中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有著十分密切的關(guān)系。 煎煮火候和時間 根據(jù)各類藥劑的不同特點應(yīng)用不同的火候和時間，可最大程度地煎出有效成分和保留有效成分。但浸泡時間不宜過長，以免引起藥物有效成分酶解或藥品的霉敗 。實際操作證明，藥渣擠壓后有效成分增加 10％，這點自動煎壓機做的很好 兒科用藥煎煮注意 小兒內(nèi)服藥要求少而濃，以便喂服。氣味芳香含揮發(fā)性成分的藥物或久煎易破壞有效成分的中藥飲片需后下。建議煎藥機再增加個濃縮裝置，使其達(dá)到所需的量。 四、入藥方法 （ 1）先煎：貝殼、甲殼、化石以及多數(shù)礦物藥，如牡蠣、磁石等，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先煎 30 分鐘左右再納入其他藥同煎。 六、煎取藥量 應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童和成人分別確定。煎干或煮焦者禁止藥用。相對濕度：≤ 85%。 估計煎藥水量：先把浸泡中藥的水倒進藥煲內(nèi)，已浸泡的中藥先在過濾網(wǎng)內(nèi)，每貼藥物約加 400 毫升的水，根據(jù)藥份量而定。 煎藥完畢，提起藥煲內(nèi)的過濾網(wǎng)斜放在煎藥煲上口，用擠壓器的壓盤擠壓布袋內(nèi) 藥渣，使藥液瀝盡。 五、 中藥煎藥注意事項 在煎藥過程中，千萬別放水過滿，以免煎沸時藥液溢注機體內(nèi)電子原件，造成斷路、燒壞原件。 (清洗方法見后 ) 包裝帶已安裝完畢，準(zhǔn)確地引入了包裝機頭 (裝帶方法見后 ) 煎藥時各個主閥門及備用閥門都應(yīng)在關(guān)閉位置。湯藥煲處于全功率加熱狀態(tài)。此時同樣可利用上、下調(diào)鍵修定設(shè)定 “文火 ”的加熱時間。 上 (下 )輥熱合度溫度設(shè)定范圍為 10－ 199℃ ，一般設(shè)定為 130－ 160℃ 。如果重新注入包裝必須首先 “清零 ”，或進行清洗以后重新設(shè)定包裝數(shù)量，否則機器不轉(zhuǎn)動。 待上 (下 )熱合鍵的實際溫度達(dá)到設(shè) 定溫度值并穩(wěn)定時，如果僅按 “起動 ”鍵而不啟動 “注入 ”鍵可以檢驗包裝帶的粘合程度。消毒產(chǎn)品進貨必須檢查驗收。 6. 煎藥人員應(yīng)當(dāng)每年至少體檢一次。 任城區(qū)中醫(yī)院 中藥煎藥室質(zhì)量控制、監(jiān)測評估檢查表 （ 2020 年 月 日） 任城區(qū)中醫(yī)院藥品管理制度文件 文件名稱： 中藥煎藥室質(zhì)量控制、監(jiān)測評估、檢查表 編號： 起草部門：藥劑科 起草人：韓東曉 審閱人： 批準(zhǔn)人： 起草日期： 20200510 執(zhí)行日期：版本號：變更紀(jì)錄：變更原因： 為加強 中 藥煎藥室規(guī)范化、制度化建設(shè)，保證中藥煎藥質(zhì)量，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定 監(jiān)測評估表：此表為符合標(biāo)準(zhǔn)由√或字體與要求措施等填寫； 一、 設(shè)施與設(shè)備要求 中藥煎藥室 （以下稱煎藥室） 遠(yuǎn)離各種污染源，周圍的地面、路面、植被等應(yīng)當(dāng)避免對煎藥造成污染 （ ） 。用前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒，用后應(yīng)當(dāng)及時清洗 （ ） 。 三、 煎藥操作方法 煎藥使用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水 （ 飲用不 、 井水 、 河水 ） 。攪拌藥料的用具應(yīng)當(dāng)以陶瓷、不銹鋼、銅等材料制作的棍棒為宜 （ ） ，攪拌完一藥料后應(yīng)當(dāng)清洗再攪拌下一藥料 （ ） 。某些特殊藥物可根據(jù)藥性特點具體確定煎（燉）藥時間（用水 適量） （ ） 。 煎藥時防止藥液溢出、煎干或煮焦。 四、 煎藥室的管理 煎藥室由藥劑部門統(tǒng)一管理。用 21 于清掃、清洗和消毒的設(shè)備、用具應(yīng)放置在專用場所妥善保管 （ ） 。一般來講，某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯后服；補益藥宜空腹服；安神藥宜睡前服；慢性病定時服；急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時服。但是，有些中西藥物是不宜聯(lián)合應(yīng)用的，否則，可能造成一定 的不良影響。中藥質(zhì)量是中醫(yī)臨床療效的基礎(chǔ)。合理的計劃是在保證中藥臨床供應(yīng)的情況下，減少積壓，杜 絕浪費，增強醫(yī)療安全系數(shù)，并能有效地利用資金，產(chǎn)生經(jīng)濟效益。發(fā)現(xiàn)不合格的中藥拒收，質(zhì)量有疑問的送質(zhì)檢部門檢查。倉管員應(yīng)做好中藥進出登記、質(zhì)量檢查和養(yǎng)護記錄、藥品積壓報損及退貨記