【正文】 偏差值）（mm）檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值1234567應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）1土液塑限液限：塑限。做7d無(wú)側(cè)限抗壓強(qiáng)度。參加隱蔽驗(yàn)收檢查人員項(xiàng) 目 經(jīng) 理施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施 工 員質(zhì) 檢 員監(jiān)理意見(jiàn) 年 月 日 土方路基（路床） 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：西安市XXX道路工程 編號(hào)： 致：西安科信市政工程監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 K2+520~K2+880右半幅機(jī)動(dòng)車道土方路基（路床） 工作，并按照有關(guān)規(guī)范、驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量等級(jí)為合格/優(yōu)良。二、一般項(xiàng)目：路床縱斷高程：應(yīng)檢18點(diǎn)，合格15點(diǎn)，%。二）填寫表格檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄：（主控項(xiàng)目）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄：（一般項(xiàng)目）隱蔽驗(yàn)收檢查記錄：（陜）質(zhì)檢表4土壤壓實(shí)度（環(huán)刀法）試驗(yàn)記錄：（陜）試驗(yàn)表36報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表：（A4）檢 驗(yàn) 批 質(zhì) 量 檢 驗(yàn) 記 錄 工程名稱西安市XXX道路工程施工單位西安市政道橋建設(shè)有限公司監(jiān)理單位西安科信市政工程監(jiān)理有限公司(子)單位工程名稱道路工程分部工程名稱路基（路床）分項(xiàng)工程名稱土方路基（路床）驗(yàn)收部位K2+520~K2+880右半幅機(jī)動(dòng)車道工程數(shù)量長(zhǎng)360米=4140m2項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期序號(hào)主控項(xiàng)目允許偏差（規(guī)定值或177。檢驗(yàn)方法：環(huán)刀法、灌砂法或灌水法。 驗(yàn)收檢查結(jié)果以上檢查內(nèi)容均合格，具備隱蔽條件。符合CJJ390標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求2CJJ390 內(nèi)脹圈中心正對(duì)管縫，填料密實(shí)。經(jīng)檢驗(yàn)符合《市政排水管渠工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，工序平均合格率100%，達(dá)到優(yōu)良。頂管工作坑允許偏差序號(hào)項(xiàng)目允許偏差檢驗(yàn)頻率范圍點(diǎn)數(shù)1工作坑每側(cè)寬度 長(zhǎng)度不小于設(shè)計(jì)規(guī)定每座22后背垂直度％H每座1水平線與中心線的偏差％L13導(dǎo)軌高程＋3㎜0每座1中線位移左3㎜右3㎜1注：表內(nèi)H為后背的垂直高度（單位：㎜） L 為后背的水平長(zhǎng)度（單位：㎜） 工 序 質(zhì) 量 評(píng) 定 表（陜）質(zhì)評(píng)表3單位工程（部位）名稱西安市XXX雨水管道工程施工單位西安市政道橋建設(shè)有限公司監(jiān)理單位西安科信市政工程監(jiān)理有限公司工序名稱頂管工作坑主要工程數(shù)量管徑：d=2000mm。經(jīng)檢驗(yàn)符合《市政排水管渠工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、%，達(dá)到優(yōu)良。砂石基礎(chǔ)樁 號(hào)（井 段）WA18加~WA19序號(hào)外 觀 檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況評(píng) 定 意 見(jiàn)1CJJ390 在管頂上500 mm 內(nèi)，無(wú)回填大于100 mm的石塊、磚塊等雜物。填寫壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表中取樣深度一欄時(shí)，從最底層開(kāi)始為：管頂下XXXmm，每層厚度為100mm，最后一層為管頂平。206+12+18+23874蜂窩麻面面積≤1﹪22100交方班 組接方班 組監(jiān)理意見(jiàn) 年 月 日 平均合格率（%）負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人評(píng) 定 等 級(jí)優(yōu)良施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 2008年 3月 28 日隱 蔽 驗(yàn) 收 檢 查 記 錄（陜）質(zhì)檢表4 工程名稱西安市XXX雨水管道工程施工單位西安市政道橋建設(shè)有限公司隱檢部位Y1~Y2隱檢工序管座隱檢日期2008 年 3 月 28 日記 錄 人隱檢內(nèi)容△混凝土抗壓強(qiáng)度：見(jiàn)試驗(yàn)報(bào)告，合格率100﹪。 無(wú)壓力管道嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄 （陜）試驗(yàn)表48 工程名稱市路排水工程試驗(yàn)日期 年月日施工單位西安市政道橋建設(shè)有限公司管位地段起止井號(hào)自 Y1 號(hào)井至 Y2 號(hào)井段，帶 Y1 號(hào)井，井型號(hào)管道內(nèi)徑（mm）管道材質(zhì)接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN400混凝土管石棉水泥套環(huán)接口試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭(高于上游管內(nèi)頂) （m）允許滲水量（m3/24h相鄰管內(nèi)底錯(cuò)口：應(yīng)檢15點(diǎn)，合格14點(diǎn)，%。厚度：應(yīng)檢7點(diǎn)，合格6點(diǎn)，%。溝槽邊坡：應(yīng)檢30點(diǎn)，合格27點(diǎn)，%。v 下面按每道工序涉及的表格內(nèi)容、試驗(yàn)項(xiàng)目講述資料如何規(guī)范填寫。 　 　v 項(xiàng) 目 經(jīng) 理：薛健　，資 質(zhì) 證 號(hào)： 陜161060801690 v 工程名稱以施工圖名稱為準(zhǔn)資料整理依據(jù)：⑴《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》CJJ12008⑵《市政排水管渠工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》CJJ390⑶《西安市市政基礎(chǔ)工程監(jiān)督監(jiān)理施工管理文件匯編》⑷《建設(shè)工程文件歸檔整理規(guī)范》GB/T503282001 v 幾點(diǎn)要求：一、 工地資料員要加強(qiáng)與試驗(yàn)員、工長(zhǎng)、材料員、庫(kù)管員的溝通，確保資料日期、試驗(yàn)報(bào)告中批號(hào)、制件日期、合格證編號(hào)等相符，做到環(huán)環(huán)相扣，保證自檢資料的統(tǒng)一，并及時(shí)填寫見(jiàn)證記錄及工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表。同時(shí)，填寫檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)和隱蔽范圍內(nèi)的各種管線設(shè)施情況，并報(bào)監(jiān)理單位簽認(rèn)。2020131451621105128151620181015143槽底中線每側(cè)寬度≥110011201115105511251130112011301210111511301150112510651125120011551125113010451125113011451125106511651140117011751125113530264溝槽邊坡≥3027交方班組 接方班組 監(jiān)理意見(jiàn) 年 月 日平均合格率（%）負(fù)責(zé)人 負(fù)責(zé)人 評(píng)定等級(jí)合格施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 2009 年04月15日隱 蔽 驗(yàn) 收 檢 查 記 錄 （陜）質(zhì)檢表4工程名稱西安市南北中軸線（電視塔~北二環(huán)）改造污水管道工程施工單位西安市市政設(shè)施管理局隱檢部位WA18加~WA22加隱檢工序溝槽隱檢日期2009年04月15日記 錄 人隱檢內(nèi)容槽底壓實(shí)度：應(yīng)檢15點(diǎn)，合格14點(diǎn)，%。15+10+917121512+876交方班組 接方班組 監(jiān)理意見(jiàn) 年 月 日平均合格率（%）負(fù)責(zé)人 負(fù)責(zé)人 評(píng)定等級(jí)合格施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工員： 質(zhì)檢員： 2009 年04月16日隱 蔽 驗(yàn) 收 檢 查 記 錄 （陜）質(zhì)檢表4工程名稱西安市南北中軸線（電視塔~北二環(huán)）改造污水管道工程施工單位西安市市政設(shè)施管理局隱檢部位WA18加~WA22加隱檢工序3:7灰土墊層隱檢日期2009年04月16日記 錄 人隱檢內(nèi)容灰土墊層壓實(shí)度：應(yīng)檢12點(diǎn)，合格11點(diǎn)，%。序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差(m m)實(shí) 測(cè) 值 或 實(shí) 測(cè) 點(diǎn) 偏 差 （mm）應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）1234567891011121314151中線位移151561218968511131092管內(nèi)底高程177。參加隱蔽驗(yàn)收檢查人員項(xiàng) 目 經(jīng) 理施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施 工 員質(zhì) 檢 員 監(jiān)理意見(jiàn) 年 月 日WA18加~WA22加 接口 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：西安市南北中軸線（電視塔~北二環(huán)）改造污水管道工程 編號(hào)：致：西安科信市政工程監(jiān)理有限公司 (監(jiān)理單位)我單位已完成了WA18加~WA22加接口工作，并按有關(guān)規(guī)范、驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量等級(jí)為合格 ?；炷粱A(chǔ)，肩寬112mm，肩高200mm，管座底寬640mm。驗(yàn)收檢查結(jié)果以上檢查內(nèi)容均合格，具備隱蔽條件。填寫取樣深度一欄時(shí)，管道兩側(cè)第一層為：管頂上100mm；第二層為管頂上300mm，以后每200mm一層。管頂500 mm以上至地面＞1500 mm：應(yīng)檢9點(diǎn)，合格8點(diǎn)，合格率：%。序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差(m m)實(shí) 測(cè) 值 或 實(shí) 測(cè) 點(diǎn) 偏 差 （mm）應(yīng)檢點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（%）1234567891011121314151井身尺寸直徑177。后背水平線與中心線的偏差：應(yīng)檢1點(diǎn)，實(shí)檢1點(diǎn)，合格1點(diǎn)，合格率：100%。 陜 西 省 建 設(shè) 廳 監(jiān) 制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會(huì)承 印十、頂管一）填寫表格工序質(zhì)量評(píng)定表： （陜）質(zhì)評(píng)表3