【正文】 日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每周至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。責(zé)任人：主任、醫(yī)生改進(jìn)措施健全相關(guān)組織，指定監(jiān)測人員，明確責(zé)任。對用氧病人的宣教仍需加強(qiáng)。輸血記錄有時漏寫。及時保養(yǎng)維護(hù)。責(zé)任人：主任、醫(yī)生改進(jìn)措施加強(qiáng)工作責(zé)任心。4．科室每月組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2010年12月30日 科主任簽字陳國光 2010年12月30日 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋 一、存在病歷遲歸現(xiàn)象。加強(qiáng)督導(dǎo)，對搶救中存在的問題及時指出糾正，必要時處罰。 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）前幾年發(fā)生過老人進(jìn)食時窒息現(xiàn)象。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2010年8月30日 科主任簽字陳國光 2010年8月30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2030檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容老年人十大安全目標(biāo)的落實(shí)（一）身份、狀態(tài)、危急值識別；用藥安全；防跌倒；防壓瘡；及時發(fā)現(xiàn)意識障礙。明確責(zé)任效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2010年6月30日 科主任簽字陳國光 2010年6月30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2030檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容無菌操作 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）個別醫(yī)生腰穿時不戴帽子。申請安裝非接觸式水龍頭。清潔工不稱職，病房不夠清潔。5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長：陳國光主任成員；簡愛華護(hù)士長、馬志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師質(zhì)控員：陳國光主任（兼）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。二、存在傳染病漏報現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象四、用抗菌素送標(biāo)本查藥敏率低科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施一、加強(qiáng)教育、提高認(rèn)識二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理四、明確責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究。個別漏報。督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰機(jī)清潔后用布袋蓋好。有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2009年6 月31日 科主任簽字陳國光 2009年6月31 日.科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20030檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容知情談話制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）對知情談話重要性認(rèn)識不足。加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。加強(qiáng)工作責(zé)任心。記錄不夠完整。5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長： 陳紹鋒主任成員； 羅愛華護(hù)士長、 董粉英副主任醫(yī)師質(zhì)控員： 陳紹鋒主任（兼）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。二、改進(jìn)措施1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。兼病歷質(zhì)控?？剖腋鶕?jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。效果評價有所改進(jìn) 評價日期：質(zhì)控員簽字 陸** 日期：科主任簽字 王** 日期：科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 日期： 科主任簽字 日期：科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 日期：科主任簽字 日期：科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容查對制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 日期：科主任簽字 日期：科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容會診制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 日期：科主任簽字 日期：科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容知情同意談話制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 日期：科主任簽字 日期：科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 日期：科主任簽字 日期：科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容術(shù)前討論制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 日期：科主任簽字 日期：科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染預(yù)防與控制各項制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 日期：科主任簽字 日期：科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 日期： 科主任簽字 日期：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：婦產(chǎn)科年度：2013年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。 2012年度科室質(zhì)量控制計劃一、需要改進(jìn)的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。效果評價病歷書寫質(zhì)量有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2012年1 月30 日 科主任簽字陳國光 2012年1月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20128檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）主任沒有按時查房 責(zé)任人：陳國光主任查房沒有詳細(xì)分析 責(zé)任人：陳國光主任查房記錄過簡 責(zé)任人：關(guān)春紅主任查房記錄有時欠主任簽名 責(zé)任人：陳國光改進(jìn)措施主任作批評與自我批評，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。醫(yī)生有時交接班不夠詳細(xì)。責(zé)任人；簡愛華護(hù)長、護(hù)士改進(jìn)措施取消科室擺藥。責(zé)任人：陳國光、馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅改進(jìn)措施向醫(yī)務(wù)科提議取消會診扣費(fèi)的規(guī)定。對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。責(zé)任人；護(hù)長、護(hù)士、護(hù)工。加強(qiáng)工作責(zé)任心。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2009年11月30日 科主任簽字陳國光 2009年11月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期200130檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十分熟悉。日常科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每周至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。 2010年度科室質(zhì)量控制計劃一、需要改進(jìn)的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。責(zé)任人：主任、各級醫(yī)生改進(jìn)措施提高認(rèn)識加強(qiáng)學(xué)習(xí)采取鼓勵、扶持的措施，如獎金的傾斜，落實(shí)科研經(jīng)費(fèi)等。接觸病人污物有時不戴手套。處置室較凌亂，標(biāo)識不清，異味較重。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2010年7月30日 科主任簽字陳國光 2010年7月30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2030檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容值班制度的落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）交接班記錄書寫不及時。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高識別病情的能力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。危重病人的交接班有待加強(qiáng)。責(zé)任人；醫(yī)生改進(jìn)措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高傳染病