【正文】 只要認識學用經方，那一定會收獲幸福的中醫(yī)人生。如果二十幾歲畢業(yè)，在60歲之前這幾十年的時間，我們還沒學好中醫(yī)，那自信、自尊從何而來？如何生存？正因為耐不住清貧，守不住寂寞，有些中醫(yī)院校畢業(yè)生就轉行改做其他了。再一個流派就是胡希恕先生、馮世綸教授所倡導的學習《傷寒論》、認識經方的路徑，他們認為經方與《內經》不是一個學術流派，經方是從單方到復方，即從一味藥治病發(fā)展到數(shù)味藥組方治病，從《神經本草經》到《湯液經法》再到《傷寒雜病論》發(fā)展來的，經方背后的理論體系是六經八綱方證對應，與臟腑經絡關系不大?！疚覀儗浄降母杏X為什么是似曾相識】大凡中醫(yī)院樣畢業(yè)的學生，不管課時多少，基本上都學過《傷寒論》《金匱要略》，甚至也背過不少，考試成績也不錯。經方的關鍵是背后指導應用的理論體系，并不在于方子本身。方證學是研究以方應證、方證間關系以及方證的本質、屬性、內涵、外延等相關知識的一門學問。從總體上看，即便合方后所用經方藥味較多，但藥味藥費一般也比用時方偏少偏低。如果采用以方證對應為特色的經方治病，如果方證對應良好，則一定有效甚至效如桴鼓。方證對應以方證為治療用藥靶點。忽略辨證的過程，注重主證的識別，選方過程即是病證與方劑間的搜索匹配過程?！疚覀兊乃伎肌空f了這么多關于經方的內容，下面我想與大家一起思考一些問題：我們目前常用的診療模式是什么？方證對應與辨證論治有何不同？經方就一定比時方好嗎？經方與時方之間如何貫通？經方的不足是什么？經方好為什么會成為少數(shù)派？我們對經方的感覺為什么是似曾相識？學習中醫(yī)的良好路徑是什么？下面讓我們一一討論。炙甘草湯的適應證應該是：病人比較瘦，身體弱，氣陰不足者。這樣的人可能腹部大，但按上去應該是軟的，有時像棉花一樣，沒有什么抵抗感。】《傷寒論》第13條：“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。舌淡紅，苔白微剝，脈弦細?！辈∪嗽诖耐瑫r目如脫狀，有臨床意義嗎？請看經方家馮世綸教授經治的這個病例。在這些都不能達到方證對應時，此時的“證”應該上升到病機這個層面了。至于方證對應，第317條通脈四逆湯條下有記述：“病皆與方相應者，乃服之。證，即證候。再說了，古人吃大黃腹瀉，現(xiàn)代人吃大黃照樣腹瀉。如有的人認為方證對應其實就是對號入座，太簡單了，太小兒科了，不上檔次。于是有感而發(fā)，寫了一篇文章——《經方在災區(qū)飄香》，很快就在《中國中醫(yī)藥報》刊發(fā)了。這樣的病例太多了。不像城里人，天天吃那么多藥，譬如擴血管，都到了極致了，再取效是比較難的。關鍵是大處方療效并不好，而藥簡價廉的經方卻有良好的療效，所以療效卓著是經方的顯著特點，也是主要的特點?！币簿褪遣『昧司筒挥迷俜耍Ｏ碌乃幘筒灰?。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法息。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。如能按照仲景之法，對胃氣不足陰虛津虧的，從救陰的根本著手，保胃氣，使胃氣強健，化生精氣，生發(fā)陰津，津液自然可以恢復。僅從藥后啜粥調攝一點，就可以看出仲景臨證時對胃氣是何等重視！還有，白虎湯中有大寒的石膏，再配以粳米六合以保胃氣，白虎加人參湯證，是在津液大傷，大渴，舌上干燥而煩的情況下，加人參保胃氣生津液。這二味藥都有健胃開胃的作用。這就好像把本來美麗的貝殼雜亂無章地堆積起來，毫無美感可言，今天的人對美的理解與把握竟然還不如三萬年前的古人了?！?如果在桂枝湯原方基礎上，把芍藥加到六兩，就是桂枝加芍藥湯，治療太陰病腹?jié)M時痛者；▲如果把桂枝湯原方中的芍藥去掉，成為桂枝去芍藥湯，治療“太陽病，下之后，脈促胸滿者”；▲如果把桂枝湯原方加上葛根四兩，就是桂枝加葛根湯，治療太陽中風兼頸項強直不舒者；▲如果把桂枝湯原方加炮附子一枚，則是桂枝加附子湯，治療“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者”。確實不少地方有這種傾向：原來是窮人吃中藥。這56味藥的方子是電腦打印的，一張打不完，需要兩張才行，7付藥1000多元，治療3個月，少效。方子不多，藥味也不多。認為經方的概念不清，什么都做不了，是典型的“空談誤國”。所以說“歷代的名方都是經方”從概念上來說是不行的。其代表著作是《神農本草經》《湯液經法》《傷寒論》。藝文志》醫(yī)家類記載經方十一家，這是指漢以前的臨床著作。經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結，反之于平?！竞沃^經方】談到經方，首先要明確的一個問題是經方的概念。可以說中醫(yī)有著輝煌的過去，美好的春天?，F(xiàn)在我問大家一個問題：一年四季中你最喜歡哪個季節(jié)？可能大部分同志會選擇春天，為什么？因為春天萬物萌動，生機勃發(fā)。如果用早晚來描述春天，有這么幾個詞：早春二月，陽春三月，晚春四月?？稍浢篮玫拇禾飕F(xiàn)在是什么樣子呢？看看吧，目前的中醫(yī)醫(yī)院從總體上來看生存是艱難的，有些中醫(yī)大夫不是靠中醫(yī)本身生存，而主要是開西藥、輸液等，最后至多再搭配上幾付中藥湯劑。原先我曾經想當然地認為：經方就是指的張仲景的方子?！敝饕f的是經方治病的道理，藥物的寒溫，病位的淺深，從這里面已經看出八綱的雛形了。②指《素問》《靈樞》和《傷寒論》《金匱要略》的方劑。所謂方證理論是指方藥組成和適應證以八綱六經為主要理論，求得方證對應治愈疾病的理論。說了這么多，我是如何認識這個問題的？我認為：經方就是指《傷寒論》《金匱要略》中所記載的方劑。我們目前最緊要的任務是把張仲景傳下來的方子學習好、研究好、應用好，充分發(fā)揮它應有的價值就可以了。因為統(tǒng)計的方法不一樣，可能具體數(shù)據(jù)有一些差異，但方子少、藥味少是肯定的。到我們這里就診，我們考慮是寒熱錯雜的厥陰病，處以經方柴胡桂枝干姜湯。曾幾何時，一根銀針，一把草藥，就解決了很多農民群眾的健康問題。從這些方中我們可以看出，仲景方配伍是多么嚴謹，增加劑量，減少劑量，增一味藥，減一味藥，治療的病證均有不同。學習仲景，返樸歸真，有著很強的現(xiàn)實意義。同時配合甘草、大棗純甘之品，甘入脾，能補脾健胃。在誤治壞病的情況下，也是通過保胃氣、溫陽氣生津液的?！緦⑾⒂蟹ā繉⑾⒕褪钦{理、調攝、調護。我數(shù)了一下，五味藥的桂枝湯，后面有156個字來描述如何煎藥，如何服藥，服藥的頻次，發(fā)汗的程度，飲食宜忌等，非常詳細。”如果我們把麻黃湯的劑量用上述東漢時的度量衡加以還原，生麻黃就是45克，確實有些擔心。如果服第一次后不好，就再服，甚至增加服藥頻次、縮短服藥時間等。關于經方的療效，易水學派創(chuàng)始人張元素曾說：“仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神。第二個感受是經方療效好，好得都出乎我的意料。以至來找我就診的患者，不僅是什邡當?shù)鼗颊?，還有周邊其他地市的。我原本從事中醫(yī)多年，感覺中醫(yī)并沒有給自己帶來多少自信，更談不上尊嚴了。有的人認為方證對應是少數(shù)派，難登大雅之堂。所以說古方不能治今病的說法是站不住腳的。方證是臨床應用某一方劑的證據(jù)或指征，是方劑的主治病證?！边@是什么意思？說的是患者的病證表現(xiàn)與方子的適應證相對應時才能服藥，不就是說的方證對應嗎？至于第16條，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，就是今天我們說的辨證論治精神的具體體現(xiàn)。談經方不講病機是不行的，從病機角度著手，也是達到方證對應的重要方法，下面就舉例加以分析?！静“富仡櫋炕颊吣吣?，男，60歲。有銀屑病病史50年。”大結