ozsaaa血糖控制目標(biāo)-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 處理低血糖需要很強(qiáng)的決斷力，要像老輩糖尿病醫(yī)學(xué)家那樣“在一個(gè)病人有低血糖又有高血糖的情況下，先不要顧慮那個(gè)高血糖，而是要先消滅低血糖”，因?yàn)橹挥邢麥缌说脱遣庞袡C(jī)會(huì)從容地去對(duì)付高血糖。 NICE— SUGAR研究提示， ICU患者血糖控制在 7． 8— 10． 0 mmol／ L(140— 180 ms／d1)以下并沒(méi)有能夠獲得額外的益處。 ? 對(duì)于 767例需要在內(nèi)科 ICU住院 3 d的亞組患者而言，胰島素強(qiáng)化治療不僅可以使院內(nèi)死亡率顯著降低 (43． 0％對(duì) 52． 5％，P=0． 009)，而且使合并癥也減少。 ? 控制目標(biāo)：血糖接近 （ 110mg/dl），必須小于 10mmol/L（ 180mg/dl）； ? 監(jiān)測(cè)方式：最初監(jiān)測(cè)血糖 3小時(shí)一次，隨病情穩(wěn)定，可相應(yīng)延長(zhǎng)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間； ? 靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，劑量個(gè)體化和血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖發(fā)生，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診。 ? 低血糖：腦卒中后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對(duì)其處理的臨床經(jīng)驗(yàn)，但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重，對(duì)預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正低血糖。 ? （ 1）對(duì)于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的 2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。 ? —— 柏勝玲《老年糖尿病患者的血糖控制》 糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病 ? 糖尿病合并妊娠 ? 妊娠前的準(zhǔn)備 ? 2022ADA指南 ? A1C levels should be as close to normal as possible (7%) in an individual patient before conception is attempted. (B) 《 2022中國(guó)糖尿病指南討論版》 ? 餐前血糖控制在 （ 70117mg/dL），餐后血糖在 （ ）范圍， HbA1c控制在%以下（用胰島素治療者），在避免低血糖的情況下盡量控制在 %以下。盡管血糖控制是重要的，但減少其心腦血管風(fēng)險(xiǎn)和事件的治療 ,如控制血脂，血壓以及阿司匹林抗血小板治療所獲得的益處甚至大于嚴(yán)格控制血糖。 ? 其他老年患者可控制在空腹血糖≤≤ mmol/L ? —— 《加拿大糖尿病調(diào)查委員會(huì)》 國(guó)內(nèi)學(xué)者的意見 ? 空腹血糖 ≤? 餐后血糖 ≤ mmol/L以下 ? —— 王麗蘭《淺談老年治療的特殊性》 ? 1．對(duì)于年齡在 70歲以上新發(fā)現(xiàn)的 2型糖尿病患者。 ? 對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生。 ? 急性卒中時(shí)更加積極的高血糖控制策略目前正在隨機(jī)試驗(yàn)中進(jìn)行驗(yàn)證。 ? 強(qiáng)化治療的代價(jià)是嚴(yán)重低血糖 [血糖 ≤40 ms／dl(3． 64mmol／ L)]發(fā)生率增加 (5． 1％對(duì) 0． 8％ )。首要終點(diǎn)為隨機(jī)分組后患者 90 d內(nèi)的全因死亡。問(wèn)診發(fā)現(xiàn)低血糖是最簡(jiǎn)單而有效的武器。要理性 (適度 )達(dá)標(biāo)，而非瘋狂達(dá)標(biāo)。是科學(xué)，就要遵守特定的規(guī)律；是藝術(shù)，就要技巧高妙、有節(jié)奏、有旋律。 NICE— SUGAR 研究 ? 2022年 3月，危重癥患者中強(qiáng)化與常規(guī)血糖控制的比較 (Normoglyeemia in Intensive Care Evaluation． Survival Using Glucose Algorithm Regulation， NICE— SUGAR)研究結(jié)果在 《 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 》 上正式公布。 1548名接受機(jī)械通氣的外科 ICU
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