年診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)-免費(fèi)閱讀
【正文】 均數(shù)加減 2倍標(biāo)準(zhǔn)差法 百分位數(shù)法 臨床判斷法 ROC曲線法 2022/8/20 62 四、確定診斷試驗(yàn)的分界值 對(duì)于診斷試驗(yàn)分界值一般就是正常值的界值 。 因此 ， 在評(píng)價(jià)新的診斷試驗(yàn)時(shí) ，必須以金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù) 。 選擇患病率高的人群 ， 可使新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量增加 ， 試驗(yàn)成本下降 ， 其結(jié)果使試驗(yàn)的效率提高 。 用途 ：符合率可用于比較兩個(gè)醫(yī)師診斷同一組病人 ， 或同一醫(yī)師兩次診斷同一組病人的結(jié)果 。 研究分析對(duì)象的數(shù)目也沒(méi)有在圖上表示出來(lái) 。 2022/8/20 36 2022/8/20 37 ROC曲線的應(yīng)用 可將各試驗(yàn)的 ROC曲線繪制到同一坐標(biāo)中 ， 以直觀地鑒別優(yōu)劣 ， 其中曲線頂點(diǎn)與縱坐標(biāo)頂點(diǎn)最接近者 ， 即為最好的診斷試驗(yàn) 。 在比較時(shí)采取 “ 盲法 ” 的原則 。 ② 漏診可能造成嚴(yán)重后果的疾病 。 陽(yáng)性似然比 +LR 陰性似然比 LR 表 篩檢或 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 金標(biāo)準(zhǔn)診斷 篩檢 或 診斷試驗(yàn) 有病 無(wú)病 合計(jì) 陽(yáng)性 陰性 a （真陽(yáng)性） c （假陰性） b （假陽(yáng)性） d （真陰性） a+b ( 陽(yáng)性人數(shù) ) c +d ( 陰性人數(shù) ) 合計(jì) a+c （患者人數(shù)） b +d （非患者人數(shù)） a+b +c + d ( 受檢總?cè)藬?shù) ) 2022/8/20 20 陽(yáng)性似然比：指真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比 ， 說(shuō)明正確判斷陽(yáng)性的可能性是錯(cuò)誤判斷陽(yáng)性可能性的倍數(shù) 。 表 篩檢或 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 金標(biāo)準(zhǔn)診斷 篩檢 或 診斷試驗(yàn) 有病 無(wú)病 合計(jì) 陽(yáng)性 陰性 a （真陽(yáng)性） c （假陰性） b （假陽(yáng)性） d （真陰性） a+b ( 陽(yáng)性人數(shù) ) c +d ( 陰性人數(shù) ) 合計(jì) a+c （患者人數(shù)） b +d （非患者人數(shù)） a+b +c + d ( 受檢總?cè)藬?shù) ) 2022/8/20 17 符合率 (agreement rate)：指診斷試驗(yàn)中真陽(yáng)性和真陰性之和占總受檢人數(shù)的比例 。 計(jì)算并比較各相關(guān)指標(biāo) 。第七章 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 謝娟 2022/8/20 2 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 第三節(jié) 提高診斷試驗(yàn)效率的方法 第四節(jié) 診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì) 第一節(jié) 概 述 2022/8/20 4 一、篩檢 (screening) 定義：在大量表面上無(wú)病的人群中通過(guò)快速簡(jiǎn)便的試驗(yàn) 、 檢查和其他方法 ， 去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的 、 可疑的病人或有缺陷的人 。 2022/8/20 13 表 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 金標(biāo)準(zhǔn)診斷 診斷試驗(yàn) 有病 無(wú)病 合計(jì) 陽(yáng)性 陰性 a （真陽(yáng)性） c （假陰性） b （假陽(yáng)性） d （真陰性） a+b ( 陽(yáng)性人數(shù) ) c +d ( 陰性人數(shù) ) 合計(jì) a+c （患者人數(shù)） b +d （非患者人數(shù)） a+b +c + d ( 受檢總?cè)藬?shù) ) 陰性 d c 陽(yáng)性 a b 2022/8/20 14 (一 )評(píng)價(jià)指標(biāo) 靈敏度 (sensitivity, Se) 假陰性率 (false negative rate, FN) 特異度 (specificity, Sp ) 假陽(yáng)性率 (false positive rate, FP) 約登指數(shù) (Youden’s index, YI) 符合率 (agreement rate) 預(yù)測(cè)值 (predictive value， PV) 似然比 (likelihood ratio, LR ) 2022/8/20 15 靈敏度 (Se):實(shí)際有病的人正確判為患者的概率 。 反映了正確診斷患者與排除非患者的能力 ， 也就是診斷試驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的符合程度 。 值越大越好 。 ③ 有現(xiàn)成的治療方法 。 例 2022/8/20 24 Sketch選取了 195人的樣本 。 亦可通過(guò)分別計(jì)算各個(gè)試驗(yàn)的 ROC曲線下的面積 (AUC)后進(jìn)行比較 ， 哪一種試驗(yàn)的 AUC最大 ， 則哪一種試驗(yàn)的診斷價(jià)值最佳 。 2022/8/20 41 二、可靠性 (reliability) 定義 ：指診斷試驗(yàn)在相同條件下進(jìn)行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度 。 計(jì)算公式 ：符合率＝ (a+d)/(a+b+c+d) 100% 2022/8/20 46 診斷試驗(yàn)的一致性分析 :Kappa值 Kappa值是表示不同操作者對(duì)同一試驗(yàn)結(jié)果 ，或同一操作者不同時(shí)間判斷同一批結(jié)果的一致性強(qiáng)度的指標(biāo) ， 該值考慮了機(jī)遇因素對(duì)一致性的影響并加以校正 ， 從而提高了判斷的有效性 。 臨床上通過(guò)詢問(wèn)病史 、 篩查高危人群 、 職業(yè)人群和特殊暴露人群 ， 實(shí)行 逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度 ， 建立?？崎T(mén)診及?？漆t(yī)院等 ， 其結(jié)果都可提高就診群體的疾病陽(yáng)性率 ， 因而也提高了試驗(yàn)效率 。 2022/8/20 58 表 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 金標(biāo)準(zhǔn)診斷 診斷試驗(yàn) 有病 無(wú)病 合計(jì) 陽(yáng)性 陰性 a （真陽(yáng)性） c （假陰性） b （假陽(yáng)性） d （真陰性） a+b ( 陽(yáng)性人數(shù) ) c +d ( 陰性人數(shù) ) 合計(jì) a+c （患者人數(shù)） b +d （非患者人數(shù)） a+b +c + d ( 受檢總?cè)藬?shù) ) 2022/8/20 59 二、研究
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