【正文】 因此我第2次復(fù)發(fā)。15年后復(fù)發(fā)（總共復(fù)發(fā)2次）。問題六:病人是否可以自行調(diào)藥？答：如果有呼吸困難、咳痰困難或吞咽困難等[生命悠關(guān)]的癥狀，需要立即到醫(yī)院由醫(yī)生處理，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)！若癥狀只有眼皮下垂、復(fù)視、輕度咀嚼無力、輕度肌體無力、輕度口齒不清、輕度發(fā)音困難。常見的付作用：腹痛、拉肚子、口水及汗多、惡心戎嘔吐、肌肉跳動(dòng)。2，補(bǔ)助長期性治療(胸腺切除，類固醇或免疫丸等此比較根本性的治療)期間癥狀控制的不足。四診：1973年3月。三診：6月6日。另每日開水送服六味地黃丸18g，并配合針刺脾俞、腎俞、足三里等穴。經(jīng)某醫(yī)院檢查，Ｘ線片示胸腺無增大。　　居髎 環(huán)跳 髀關(guān) 風(fēng)市 中瀆 伏兔 陰市 梁丘 膝陽關(guān) 犢鼻 陽陵泉 足三里 上巨虛 條口 豐隆 外丘 陽交 飛揚(yáng) 光明 陽輔 懸鐘 跗陽 解溪 沖陽 丘墟 太沖 陷谷 足臨泣 第五地 內(nèi)庭 行間 大敦 厲兌 足竅陰 至陰 俠溪 足通谷 束骨 京骨 金門 申脈 仆參 昆侖第一章　　大椎 陶道 身柱 神道 靈臺(tái) 至陽 中樞 脊中 懸樞 命門 腰陽關(guān) 肩中俞 肩外俞 附分 肩井 天髎 曲垣 秉風(fēng) 天宗 臑俞 肩貞 大杼 風(fēng)門 肺俞 厥陰俞 心俞 督俞 膈俞 肝俞 膽俞 脾俞 胃俞 三焦俞 腎俞 氣海俞 大腸俞 關(guān)元俞 小腸俞 膀胱俞 上髎 次髎 中髎 下髎 腰俞 會(huì)陽 長強(qiáng) 魄戶 膏肓 神堂 膈關(guān) 魂門 陽綱 意舍 胃倉 肓門 志室 胞肓 秩邊 白環(huán)俞上肢內(nèi)側(cè)穴位圖本文摘自網(wǎng)絡(luò)頭部穴位圖(正面)胸腺：尤其是在40歲前，是產(chǎn)生免疫性T細(xì)胞的工廠，同時(shí)將T細(xì)胞輸送到身體的各處。它與奎寧（來自于一種樹皮）有關(guān)，用于制療瘧疾（奎寧水）。神經(jīng)：將電沖動(dòng)從感覺器官（如眼睛和皮膚）傳遞到腦和脊髓，或從腦和脊髓傳遞信號到肌肉和腺體。甲氨喋呤：是一種廣泛的抑制免疫系統(tǒng)的藥物，應(yīng)用于那些不能耐受更標(biāo)準(zhǔn)的免疫抑制劑的患者。吞咽困難：咀嚼/吞咽有困難。事實(shí)上，這些影響神經(jīng)肌肉接頭觸發(fā)的遺傳性缺陷甚至在十幾歲時(shí)才會(huì)表現(xiàn)?？贵w陰性的重癥肌無力：這是一個(gè)不好的名字，因?yàn)檫@些患者確實(shí)有典型的重癥肌無力，它們也是由抗體致病的，但并非乙酰膽堿受體抗體。它們非常小，很難用任何顯微鏡觀察。神經(jīng)→肌肉接頭處的功能障礙為重癥肌無力的原因，這已經(jīng)在另一卷中詳細(xì)描述。神經(jīng)細(xì)胞：將電沖動(dòng)從感覺器官（如眼睛和皮膚）傳遞到腦和脊髓，或從腦和脊髓傳遞信號到肌肉和腺體。它們總共大約有30，000個(gè)。附錄 Ⅰ一些針對恐慌不安初學(xué)者的簡單科學(xué)知識(shí)生命大廈的基石質(zhì)子，中子和電子聚集在一起組成最小的化學(xué)單位叫原子。它們有兩種類型：Lundie環(huán)：是一種彈簧裝置的上眼瞼支撐物，裝在眼鏡框架上，眼鏡框架需要足夠厚，這樣其上緣才能支撐起它。如果向上看是主要的問題，您可以把您的頭后仰，這樣您的眼球可以轉(zhuǎn)向下，離開疲勞的眼肌支配區(qū)。 與其他肌肉相比，它們更精細(xì)b)例如，長時(shí)間的向上方注視或向一側(cè)凝視，您的上眼瞼可能逐漸地開始下垂，當(dāng)其中的一塊肌肉無力時(shí)，您有可能出現(xiàn)復(fù)視。11重癥肌無力的眼肌無力（眼肌型重癥肌無力）重癥肌無力影響一組肌肉要多于其它肌群，例如，僅僅是支配一個(gè)眼球朝一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的小肌肉；或是僅涉及臉部，肢體，或呼吸運(yùn)動(dòng)的的大群肌肉中的一塊肌肉。最好在早上或您最有力氣的時(shí)候約見醫(yī)生，盡量縮短就診時(shí)間。由于免疫抑制劑的使用，感染的機(jī)會(huì)增多，康復(fù)的時(shí)間要比預(yù)期長。因?yàn)樗鼈儫o自身免疫方面的問題，任何形式的免疫治療都不適合先天性肌無力患者。這些患者需要到特別的研究中心去做評估，肌電圖通常是篩查他們的最有效的檢測手段。做為自身免疫性疾病，LEMS與重癥肌無力一樣對血漿交換，靜滴丙種球蛋白和免疫抑制療法反應(yīng)較好，盡管與重癥肌無力相比，血漿交換起效時(shí)間通常要長一些（23周）。因?yàn)閮?nèi)臟與膀胱的神經(jīng)末梢與此類似，它們也可以受到相同抗體的攻擊，因此，通常會(huì)有些自主神經(jīng)功能紊亂，如口干，便秘和陽痿。9其它類型的肌無力這一卷是關(guān)于重癥肌無力的，但隨后的關(guān)于其它兩種肌無力的簡短描述是為了保持本卷的完整性。8歷史盡管它一直影響著人類，關(guān)于重癥肌無力的首次清楚的描述出現(xiàn)于17世紀(jì)。一般來講，使您的癥狀得到控制是很重要的，盡量不要讓它占據(jù)了您的生活。幸運(yùn)的是，因?yàn)閷殞氉陨聿粫?huì)產(chǎn)生抗乙酰膽堿受體抗體，隨著母親的抗體逐漸減少，寶寶的肌肉會(huì)恢復(fù)正常。我們不反對對重癥肌無力患者進(jìn)行荷爾蒙替代治療（HRT），也不反對使用避孕丸。同樣重要的是，它會(huì)給您帶來信心與勇氣，這對每個(gè)人來說都很必要的。這不會(huì)是個(gè)問題，如果您發(fā)現(xiàn)溴化吡啶斯的明是安全的，甚至?xí)兄谀ㄆ诜谩?因?yàn)樗鼈兺瑯右矔?huì)使您的呼吸肌麻痹，我們必須在您的氣管處接一個(gè)管子與呼吸機(jī)裝置（呼吸機(jī)）相連。無論是在神經(jīng)末梢注射，（例如，腭神經(jīng)），還是脊髓神經(jīng)根注射（例如脊髓麻醉和硬膜外麻醉），其原理幾乎相同。大多數(shù)患者不需要輸血，術(shù)后很快能恢復(fù)，雖然有可能他們需要呆在加護(hù)病房13天。（您應(yīng)該從您的外科醫(yī)生那里知道或從醫(yī)院的麻醉科知道誰會(huì)是您的麻醉師。在極少數(shù)情況下，某些例外的肌無力患者可能需要注射更多的新斯的明來使他們復(fù)元，這也是某些時(shí)候首次診斷重癥肌無力的間接方法之一。只要按照下述處理，這對重癥肌無力患者來說，與其他患者一樣安全：A 肌肉松弛劑這些藥物可使所有的隨意肌肉麻痹（通過阻滯肌肉啟動(dòng)）。局部麻醉藥（例如, 利多卡因，布比卡因）注射在神經(jīng)周圍，通過阻滯他們的電活動(dòng)來“凍住”他們。與強(qiáng)的松一樣，它的正作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這些危害。關(guān)于類固醇更詳細(xì)的信息請看第5卷。因此，我們對這些打擊將不再有“緩沖”能力，可能突然被危象而擊倒。同樣的，每位患者的最佳劑量都有所不同。請記住，對絕大多數(shù)患者來說，它們的正作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副作用，因此，千萬不要因噎廢食。胸腺切除術(shù)是一種安全的手術(shù)。不幸的是，對早發(fā)型重癥肌無力似乎效果不佳。我們不知道它是如何起效的，目前基于理論的解釋多于明確的證據(jù)（它有可能僅僅是稀釋了致病重癥肌無力抗體的濃度，或制約了抗體產(chǎn)生的旁路放大效應(yīng)）。隨著抗體的逐漸產(chǎn)生，其效用逐漸消失。對每天服用少于6片（每片60毫克）溴吡啶斯的明的患者來說，這種情況通常不會(huì)出現(xiàn)。但它不能清洗火花塞—例如，它不能治愈重癥肌無力患者潛在的免疫或遺傳性的缺陷。4重癥肌無力是如何治療的有五種主要的治療方式；大多數(shù)病人根據(jù)自身病情把這幾種方法混合使用而獲得控制。目前這種騰喜龍?jiān)囼?yàn)已很少使用，因?yàn)樗幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，必須在有搶救設(shè)備的醫(yī)院里進(jìn)行，以防萬一。3重癥肌無力是如何診斷的？雖然重癥肌無力是一種少見的疾病，但無力和易疲勞卻是很普通的現(xiàn)象，他們可由很多因素導(dǎo)致，以至于重癥肌無力的早期診斷常常被忽視，尤其是在癥狀很輕微和較局限時(shí)。然而，有些可能在他們被發(fā)現(xiàn)前就已經(jīng)擴(kuò)散了。在早發(fā)型重癥肌無力，胸腺被可以產(chǎn)生抗體的淋巴腺樣的“工廠”所 占據(jù)。重癥肌無力患者身體中，有一些免疫家族開始攻擊他們自己的乙酰膽堿受體，把他們誤認(rèn)為是外來入侵者?？贵w在體內(nèi)流動(dòng)，最后鎖定到它們特定的靶點(diǎn)。在典型的自身免疫性重癥肌無力中，因?yàn)樵獾搅丝贵w的破壞，乙酰膽堿受體的數(shù)量非常少。2哪里出了問題和為什么會(huì)出現(xiàn)問題正常肌肉的“點(diǎn)火系統(tǒng)”以及它是如何出現(xiàn)問題的當(dāng)電沖動(dòng)從大腦傳到神經(jīng)末梢時(shí)，神經(jīng)末梢釋放一種化學(xué)遞質(zhì)乙酰膽堿—“點(diǎn)火鑰匙”。然而，早發(fā)型重癥肌無力的一個(gè)遺傳性危險(xiǎn)因子也與其他自身免疫性疾病的易患性相關(guān)，因此在重癥肌無力患者中甲狀腺疾病和青年型糖尿病比較多見，與他們有血緣關(guān)系的親屬和其他人相比患這兩種疾病的也更常見。雖然它常在感染后起病，但目前沒有任何細(xì)菌被重點(diǎn)懷疑與發(fā)病相關(guān)。有些女性患者注意到在月經(jīng)期，以及懷孕和分娩階段重癥肌無力癥狀會(huì)加重。因此，重癥肌無力有“從頭至腳向下受累”的傾向離腳越近，癥狀越輕，肌肉受累的可能性越小。 您幾乎總是需要藥物治療，而且需要忍受它們的不良反應(yīng)?！?每一位重癥肌無力患者都應(yīng)該做自己最好的醫(yī)生，找出自己最佳的方式來控制肌無力癥狀。（見第2卷）●LambertEaton 肌無力綜合癥（LEMS） ( 約占的肌無力患者的二十分之一)。1重癥肌無力簡介什么是重癥肌無力？“Myasthenia gravis”,重癥肌無力這個(gè)名字來自于希臘語（myasthenia：肌無力）和拉丁語（gravis: 嚴(yán)重的）。它只是針對重癥肌無力這一我們還不完全了解的復(fù)雜疾病的一個(gè)方面的認(rèn)識(shí)。 哪里出了問題和為什么會(huì)出現(xiàn)問題 …………………………………………11正常肌肉的“點(diǎn)火系統(tǒng)”以及它是如何出現(xiàn)問題的 …………………………11免疫系統(tǒng)以及其如何出現(xiàn)問題的協(xié)會(huì)希望能與患者/社區(qū)成員建立緊密聯(lián)系，同樣希望與醫(yī)療人員，研究者建立密切聯(lián)系。 因此其它人有可能有不同意見重癥肌無力及其相關(guān)疾病的信息重癥肌無力協(xié)會(huì)（MGA）現(xiàn)在已經(jīng)更新了關(guān)于不同類型的肌無力：重癥肌無力，LambertEaton 肌無力綜合征和遺傳性（先天性）肌無力手冊上的資料。我家人說沒有經(jīng)濟(jì)能力吃這個(gè)藥，她就說這個(gè)病怎么怎么恐怖，然后就很不屑的愛搭理不搭理了。升麻15g黨參30g這個(gè)中藥方劑叫“補(bǔ)中益氣湯”。注意事項(xiàng)：請務(wù)必按照基本的配合份量煮食，以免失去平衡；不要混合其他的藥草或植物，以免產(chǎn)生有毒物質(zhì)；不可以使用琺瑯或特氟龍加工鍋。有興趣的同志可以廣泛查一下資料。Q402280148。若痿癥屬末梢神經(jīng)炎者，可用黃豆做主要食品。（二）多食溫補(bǔ)：，：，：。食療首先要富于營養(yǎng)。若萎癥屬進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥者，可用瘦肉治療法。謝謝啦。書歸正傳：一日用量基本材料：白蘿卜（中型約四分之一根，36兩）； 白蘿卜葉（用大蘿卜的葉子四根或四五個(gè)蒂，蘿卜葉要浸水二小時(shí)才使用，以免農(nóng)藥殘毒；3兩）；胡蘿卜（中型約二分之一根，23兩）；鮮牛蒡（中型約四分之一根，3兩）；干香菇大的1枚，或小的35枚（用太陽曬干的，以轉(zhuǎn)生維生素D，如買不到可自己用新鮮的曬干，16小時(shí)以上）?？梢杂貌讳P鋼鍋和耐熱玻璃鍋, 儲(chǔ)存不能用塑料容器。炙甘草30g柴胡15g還有她辦公室的另外一個(gè)胖女人，一點(diǎn)都不像醫(yī)生的樣子，強(qiáng)烈要求去查查她們的行醫(yī)資格,我個(gè)人認(rèn)為部隊(duì)有可能會(huì)聘請外院知名專家，這些專家可以是不穿軍裝的，但是這個(gè)李少華，是個(gè)什么專家？天天都坐在門診忽悠病人，質(zhì)問309怎么請這么差勁的醫(yī)生來看病人。許多患者想充分了解他們所患疾病的本質(zhì)，這些知識(shí)不僅對患者自己有幫助，而且對他們的家人同樣有用。我們通過當(dāng)?shù)氐姆种C(jī)構(gòu)、分部、區(qū)域性或國際性的會(huì)議（通常有一個(gè)專家主講），或MGA新聞以及我們的信息手冊來建立這些聯(lián)系。 ………………………………………………………………8什么會(huì)導(dǎo)致重癥肌無力惡化？……………………………………………………9誰會(huì)患重癥肌無力？………………………………………………………………92 …………………………………………………………………256家庭與婦女問題這本指南不僅可以為重癥肌無力患者本人提供信息和指導(dǎo)，而且也可以為他們的家人，朋友及任何對其感興趣的人提供幫助。幸運(yùn)的是，肌無力是罕見并且無痛的。類似的免疫攻擊不僅損傷了隨意肌肉的神經(jīng)末稍，而且還損傷了“自主”肌肉（例如血管，腸道和膀胱，見第2卷）的神經(jīng)末梢。 如果您注定要得一種“自身免疫性”疾病，那么重癥肌無力是最具有可治性的疾病之一，它很少伴發(fā)疼痛，很少患者有長期不適?！駥Υ髷?shù)人來講，藥物的療效遠(yuǎn)大于副作用。如果無力影響到吞咽和咀嚼，吃東西可能會(huì)很緩慢，會(huì)有被食物碎屑噎住或誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致肺部感染。甲狀腺功能過低和過高都會(huì)使重癥肌無力加重；使用利尿藥物和頻繁嘔吐導(dǎo)致的鹽分丟失，手術(shù)或放射治療的應(yīng)激也可使重癥肌無力加重。所有的人種均可出現(xiàn)重癥肌無力，但疾病的表現(xiàn)形式可以有很大的不同。但自身免疫性重癥肌無力在同一家庭發(fā)生兩次的機(jī)率大約僅為百分之一。這些遞質(zhì)跨過一個(gè)狹窄的間隙，插進(jìn)了特制的“鎖孔”肌肉表面的乙酰膽堿受體，接著通過復(fù)雜的電生理作用機(jī)制觸發(fā)了肌肉的收縮。象對付“入侵”體內(nèi)的細(xì)菌一樣，過度活躍的免疫細(xì)胞產(chǎn)生了針對乙酰膽堿受體的抗體（見下章）。它們隨后激活其它增殖細(xì)胞和蛋白，最終摧毀靶點(diǎn)。這些免疫系統(tǒng)的“搗亂者”可能僅僅只是一小撮，許多其它的T細(xì)胞和B細(xì)胞家族仍然在為對抗感染而戰(zhàn)斗。這有可能是少數(shù)肌肉樣細(xì)胞所導(dǎo)致的，這些肌肉樣細(xì)胞也存在于正常胸腺組織中。即使在最糟的情況下 ，與其它腫瘤相比，它們對放療和化療的反應(yīng)也比較好。但病人對他們癥狀的描述和明顯的肌無力形式，都會(huì)被熟悉重癥肌無力的大多數(shù)醫(yī)生們所警惕。另一種可選擇的方法是，給予抗膽堿脂酶藥物治療，病人的癥狀在服藥后能得到改善也是有用的診斷依據(jù)。顯而易見，將它與肌無力危象相區(qū)別是很重要的，肌無力危象需要完全不同的治療（例如，更多的溴吡啶斯的明）。此法大多用于“救急”，例如即將發(fā)生呼吸危象、手術(shù)前或應(yīng)用類固醇藥物治療的初期。它要比血漿交換便宜，同樣也需要在醫(yī)院加護(hù)病房住院5天進(jìn)行治療?，F(xiàn)在胸腺切除術(shù)的作用并未完全證實(shí)*，但我們相信大約有四分之一的患者最終可達(dá)到完全的停藥緩解狀態(tài)，另外有一半的患者可有顯著的改善。做為一項(xiàng)大手術(shù)，它僅在患者重癥肌無力癥狀取得較好控制時(shí)進(jìn)行，這項(xiàng)手術(shù)最好在專門的中心做。顯而易見，在類固醇和其他治療之間做出選擇需要慎重。很遺憾，很少有方法能統(tǒng)一給出患者的最佳劑量。隔日給藥的方式可起到部分預(yù)防的作用，并使我們的腎上腺保持警覺。因此，來自這些神經(jīng)支配區(qū)域的感覺將會(huì)被封閉幾小時(shí)。我們使用它們是為了有助于外科醫(yī)生更容易進(jìn)行“深部”的手術(shù)操作，例如，膽囊手術(shù)等。B 溴化吡啶斯的明它需要提前停藥嗎？不，但溴化吡啶斯的明可與肌肉松弛劑起反作用，因此如果您最近服用溴化吡啶斯的明，肌肉松弛劑的用量要稍微增加。）如果您這么做了，麻醉師會(huì)與您一起討論各種選擇，評估您重癥肌無力的嚴(yán)重程度和整體評估您對手術(shù)與麻醉的適合性，如果需要，會(huì)為您的恢復(fù)安排重癥監(jiān)護(hù)病床。令人驚訝的是，它不會(huì)很疼，許多患者一周后即可回家。脊髓麻醉和硬膜外麻醉適合于腰部以下的手術(shù)，例如，髖部，膝部