【正文】 第三心音 低頻、低幅。與心肌代謝增強、Ca2+的濃度有關(guān) （四）心率對心輸出量的影響 ：正常人60100次/分， 40次/分或 170180次/分時，心輸出量下降。②、充盈壓1520 mmHg；較平坦；初長度變化對泵功能影響不大。 心率儲備 心力儲備的大小取決于心率和搏出量可能發(fā)生的 最大適宜變化 舒張期儲備比收縮期儲備小的多。一、心肌細胞結(jié)構(gòu)及功能特點 端端相連，以潤盤相連接； 特殊的傳導系統(tǒng)(Cardiac conduction system)： 竇房結(jié)(sinoatrial node) 結(jié)間束(internodal bundle) 房間束(interatrial bundle) 房室結(jié)(atrioventricular node) 房室束(atrioventricular bundle) 左右束支(right and left bundle branches) 蒲肯野氏纖維(Purkinjie fibers機能上的合胞體(functional syncytium)“all or none”對細胞外Ca2+的依賴性： Ca2+誘導Ca2+釋放（calciuminduced calcium release) 心肌細胞興奮——動作電位平臺期Ca2+內(nèi)流——肌漿內(nèi)Ca2+↑——觸發(fā)Ca2+庫釋放Ca2+ 不發(fā)生完全強直收縮（plete tetanus二、心動周期 (cardiac cycle) ：當心率為75次/分。 ② 決定和影響傳導性的因素： ：細胞直徑大小與細胞內(nèi)電阻呈反變關(guān)系 直徑小的細胞電阻大→局部電流小→傳導速度慢 如：蒲肯野氏纖維直徑最大、傳導速度最快，其次是心房肌、心室?。桓]房結(jié)；結(jié)區(qū)。期前興奮引起一次期前收縮，當竇性節(jié)律到來時，正好落在了期前收縮之后往往出現(xiàn)一次較長的心室舒張，稱為代償間歇。從復(fù)極相55mV ~ 60 mV，刺激可以引起細胞膜出現(xiàn)局部反應(yīng)，局部去極化不產(chǎn)生動作電位。Ca2+的主動轉(zhuǎn)運，由Na+ Ca2+ 交換體和Ca2+泵提供能量。一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象 工作細胞的跨膜電位及其形成機制 ①、靜息電位：90 mV, 形成如同骨骼 ②、動作電位及其形成0期（phase 0)：120 mV Na+內(nèi)流 刺激→部分電壓門控 Na+通道開放→去極化→閾電位（70 mV）再生性循環(huán)——較強刺激引起細胞膜Na+通道大量開放 → Na+內(nèi)流 K+外流 → 引起細胞膜去極化 → 進一步導致更多的Na+通道開放的過程。 ②ABO血型的檢測（玻片法） 血型 A型標準血清（抗B凝集素） B型標準血清（抗A凝集素） O — —無效等位基因（amorph）：具有此基因，但紅細胞膜上檢測不到相應(yīng)的抗原，其基因稱之，或隱性基因。低分子量肝素僅僅與抗凝血酶III結(jié)合、具有引起出血傾向少的優(yōu)點，更適合作為外源性抗凝劑。纖維蛋白生成階段：因子I被激活到纖維蛋白多聚體的形成。凝血因子（blood clotting factor）——直接參與血液凝固的物質(zhì)。凝血時（blood clotting time）——血液流出體外由液體狀態(tài)到凝膠狀態(tài)所需要的時間，正常人4～12 min。聚集（thrombocyte aggregation）：血小板彼此粘著的現(xiàn)象。其數(shù)目減少到1109/L，機體抵抗力明顯降低，很容易感染。三、白細胞生理 白細胞滲出（diapedisis）：白細胞伸出偽足作變形運動，穿過血管壁的現(xiàn)象。NaCl濃度 % % % % 紅細胞形態(tài) 雙凹圓盤 球形 開始溶血 完全溶血抵抗力大，滲透脆性??；抵抗力小，滲透脆性大.紅細胞的功能——運輸O2和CO2（三）紅細胞生成（erythropiesis)及其調(diào)節(jié)紅細胞生成所需的原料：①維生素B12 ②葉酸 ③鐵 ④其他：氨基酸、vitBBC、 E、銅、錳、鈷和鋅紅細胞生成過程： 內(nèi)因子（intrinsic factor)：由胃的泌酸腺壁細胞細胞分泌、能夠促使小腸吸收維生素B12的一種糖蛋白.體積 核 血紅蛋白含量幼紅細胞 大 有 少成熟紅細胞 小 無 多內(nèi)因子缺乏 → 維生素B12吸收障礙 → 紅細胞成熟障礙 → 大(巨幼紅)細胞性貧血缺 鐵 → 血紅蛋白合成障礙 → 紅細胞成熟不受影響 → 小細胞(缺鐵)性貧血紅細胞生成的調(diào)節(jié)爆式促進活性物質(zhì)（burst promoting activity，BPA）又 稱 爆 式 紅 系 集 落 形 成 單 位（burst forming uniterythroid， BFUE）①紅細胞內(nèi)的黏度大，變形能力?。? ③ 血漿pH值： mmHg ～ mmHg ，有七對緩沖對，主要有NaHCO3/H2CO3第二節(jié) 血細胞及其生成一、造血（hemopoiesis）血細胞的生成過程 （一）血細胞的生成與造血微環(huán)境 造血微環(huán)境(hemopoietic microenvironment)：指造血組織內(nèi)的基質(zhì)細胞、細胞外基質(zhì)、多種造血因子以及相關(guān)的神經(jīng)和血管。參與凝血和抗凝(blood agulation and coagulation) ⑤內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（homeostasis）——細胞外液的理化環(huán)境保持相對穩(wěn)定的現(xiàn)象。結(jié)果：不同的前負荷（初長度）P0和Vmax不同。 后負荷(afterload)——肌肉收縮時遇到的阻力。乙酰膽堿的清除：靠膽堿酯酶的降解作用，主要分布在接頭間隙和接頭后膜上。無不應(yīng)期(refractory period) ④靜息電位相當于K+的平衡電位靜息電位形成原理（※）：膜內(nèi)外K+濃度差 安靜時細胞膜對K+的選擇性通透，對大的蛋白離子不通透 K+外流 內(nèi)負外正的電場阻止了K+的進一步外流K+的凈移動為零，K+的平衡電位。Na+通道開放能力未恢復(fù)正常。動作電位(action potential)——細胞在活動狀態(tài)下的一系列膜電位波動。調(diào)節(jié)出胞：神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)等。機械門控通道（mechanicallygated ion channel)水通道（water channel)：主要分布在紅細胞、腎小管、集合管、晶狀體等處。糖 類： ①含量：少； ②種類：寡糖、多糖； ③存在形式：糖質(zhì)、糖蛋白二、細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運的五種形式：擴散（diffusion)——溶液中的溶質(zhì)從膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的擴散。意義：在輸出變量未出現(xiàn)偏差之前而引起負反饋之前，對可能出現(xiàn)的偏差發(fā)出糾正信號。：體循環(huán)血液變動在 80~180 mmHg, 腎血流量變化不明顯。適應(yīng)性(adaptability)：機體按環(huán)境變化調(diào)整自身生理功能的過程成為適應(yīng)(adaption)，機體的適應(yīng)變化能力稱為..生 殖(reproduction)：生物體發(fā)育成熟后，能夠產(chǎn)生子體后代的功能。異化作用：（分解代謝）機體將自身衰老的組織結(jié)構(gòu)破壞和分解，并排出體外的過程。研究水平：（1）整體水平： 條件反射（神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活動中的條件反射）心理生理（情緒和心理因素變化）（2）器官、系統(tǒng)水平：器官，系統(tǒng)（in vivo, in vitro）（3）器官、系統(tǒng)水平：單細胞功能 (生物電），胞內(nèi)蛋白質(zhì)分子功能，人體生理功能基因調(diào)節(jié)。（環(huán)境變化） ‖ 刺激 興奮 機體 反應(yīng) 抑制興 奮(excitation)：受刺激時，活的組織和細胞由靜止狀態(tài)變?yōu)榛顒訝顟B(tài)或者由弱活動狀態(tài)變?yōu)閺娀顒訝顟B(tài)的過程。特點：比較緩慢，作用比較彌散持久神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：當內(nèi)分泌腺直接或間接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使體液調(diào)節(jié)成為神經(jīng)調(diào)節(jié)反射弧傳出纖維的延長部分。正反饋（positive feedback)——當反饋信息的作用與控制信息的作用方向相同，加強控制部分的作用。受體（receptor）——與辨認和接受細胞環(huán)境中的特異的化學性刺激或信號有關(guān)的蛋白質(zhì)。（2）以通道（channel）為中介電壓門控通道（voltage gated ion channel)——其開閉取決于通道蛋白質(zhì)所在膜兩側(cè)的電位差。 生電鈉泵活動引起細胞膜超極化引起繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運鈣泵( Ca2+ATP酶 )：① 細胞膜、肌漿網(wǎng)、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上的ATP酶； ② 1條肽鏈、10個跨膜α 螺旋；③ ATP結(jié)合位點、磷酸化位點和Ca2+結(jié)合位點均位于胞漿側(cè)；④ 逆濃度差轉(zhuǎn)運Ca2+到胞外（1in:10000out）；⑤ 胞漿Ca2+升高——Ca2+鈣調(diào)蛋白（CM）復(fù)合物——酶活性抑制作用解除——Ca2+外排加速同向轉(zhuǎn)運（symport）：溶質(zhì)和Na+向同一方向的轉(zhuǎn)運繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(secondary active transport)：能量不直接來自于ATP的分解腸道、腎小管：鈉鉀泵維持胞外Na+勢能差， Na+順濃度差進入細胞內(nèi)， 葡萄糖逆濃度差入細胞內(nèi)。如：神經(jīng)生長因子、上皮生長因子等。 強度閾值組織興奮以及恢復(fù)過程中興奮性的周期性變化 絕對不應(yīng)期（absolute refractory period）：組織興奮后的一個較短時間內(nèi)，無論再受到任何強大的刺激都不能產(chǎn)生興奮。去極化 （depolarization) —— 膜電位負值減小。局部興奮的特點：①興奮在神經(jīng)肌接頭處的傳遞特點：乙酰膽堿的量子性釋放（quantum release）：以囊泡為單位的出胞過程。興奮收縮耦聯(lián)過程中的關(guān)鍵離子：Ca2+。 等長收縮(isometric contraction)——肌肉張力增加，長度不變的收縮. 等張收縮(isotonic contraction)—— 肌肉張力不變，長度縮短的收縮。因此，改變前負荷→ ～。運輸(transport) ② 血漿滲透壓(osmolality of blood plasma)：5330 mmHg 血液滲透壓（blood osmolality)相當于7個大氣壓；25 mmHg 血漿膠體滲透壓(colloid osmotic pressure) 維持毛細血管內(nèi)外水的平衡；5305 mmHg 血漿晶體滲透壓(crystal osmotic pressure) 維持細胞內(nèi)外水的平衡。（二）、造血干細胞 造血過程： 造血干細胞 定向祖細胞 前體細胞（第一階段） （第二階段） （第三階段）造血干細胞（hemopoietic stem cells）的基本特點：高度自我更新能力； 多向分化能力； 增殖潛能大；表面標志：利用單克隆抗體和流式細胞儀的熒光激活細胞分類術(shù)可以分離、純化和鑒定不同階段的造血干細胞。男：0～15 mm/h 女：0～20 mm/h 血漿中球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇增多時，RBC疊連、沉降加速。 ① 糖蛋白，分子量34000； ② 主要由腎皮質(zhì)管周細胞產(chǎn)生，肝臟產(chǎn)生少量EPO；③ 缺氧時，腎分泌EPO↑； ④ 刺激晚期紅系定向祖細胞增殖、分化 又稱紅性集落形成單位（colony forming uniterythroid， CFUE）。（三）白細胞的功能 粒細胞：白細胞的胞漿內(nèi)具有顆粒。淋巴細胞（lymphocyte） T細胞：細胞免疫；B細胞：體液免疫。（三）血小板的功能 ：生理性止血（physiologic hemostasis）； 參與凝血：血小板3因子（PF3）等參與凝血； 維持毛細血管內(nèi)皮細胞的完整性. （四）血小板生成的調(diào)節(jié)與破壞 造血干細胞→巨核祖細胞→巨核細胞→血小板（入血） ↑血小板生成素（thrombopoietin，TPO）入血后最初兩天具有生理功能，平均壽命7～14天。調(diào)節(jié)血管舒縮的物質(zhì)：內(nèi)皮素1血管內(nèi)皮細胞在生理止血中的作用：① 內(nèi)皮下各種成分構(gòu)成屏障，血管壁受損，屏障損壞，血小板激活形成止血栓。（看書）分為三個階段：①蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：主要包括：蛋白質(zhì)C（protein C，PC） 、凝血酶調(diào)制素（thrombomodulin,TM） 、蛋白質(zhì)S 、蛋白質(zhì)C抑制物.蛋白質(zhì)C（protein C，PC）性質(zhì)：維生素K依賴因子