晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)》2007版是在借鑒歐洲姑息治療學(xué)會(huì)MBO治療的指南及國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)際情況，經(jīng)過專家們一年多的努力達(dá)成的共識(shí)?！ 。?）胃造瘺 胃造瘺適用于藥物治療無(wú)法緩解嘔吐癥狀的MBO患者，慎用于既往多次腹部手術(shù)、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、合并感染、門脈高壓、大量腹水及出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。Cozzagliao等的研究結(jié)果顯示，TPN適用于Karnofsky行為狀態(tài)（KPS）評(píng)分50%，而且預(yù)期生存時(shí)間2個(gè)月的MBO患者。高張溶液提高血漿滲透壓，促進(jìn)利尿，并影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)?！ ⊙a(bǔ)液方法 靜脈或皮下輸液。同時(shí)早期聯(lián)用甲氧氯普胺、地塞米松，不僅可緩解癥狀，而且可協(xié)同促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)腸梗阻?！ 。?）抗分泌藥 ①抗膽堿類藥 如氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿等?！ 、诳鼓憠A類藥 抗膽堿類藥包括氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿等，可用于阿片類藥單藥控制不佳的腹部絞痛。 用藥要點(diǎn)：藥物治療的劑量和給藥途徑需個(gè)體化。研究顯示，手術(shù)治療的癥狀緩解率為42%～85%，并發(fā)癥發(fā)生率為9%～90%，死亡率為9%～40%，復(fù)發(fā)率為10%～50%。應(yīng)該根據(jù)患者疾病的階段、預(yù)后、進(jìn)一步接受抗腫瘤治療的可能性、全身狀況以及患者意愿，決策治療方案?！ 。?）腹部CT掃描：推薦在有條件的情況下，作為腸梗阻影像學(xué)診斷的首選方法。完全性腸梗阻時(shí)，排便和排氣消失；不完全性腸梗阻時(shí)，則間歇出現(xiàn)不排便。癥狀與腸梗阻部位及程度相關(guān)。腸壁充血水腫還可導(dǎo)致前列腺素（PG）、血管活性腸肽（VIP）等炎性因子分泌增多，從而增加細(xì)胞膜通透性，進(jìn)一步加劇腸腔內(nèi)液體的積聚。人體消化腺每天分泌入腸腔的液體總量約8000ml。非癌性原因所致的MBO發(fā)生率約占MBO的3%～48%。最常見并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌（%～51%）、結(jié)直腸癌（10%～28%）和胃癌（30%～40%，鑒于在我國(guó)胃癌發(fā)病率為消化道腫瘤的首位，胃癌并發(fā)MBO的比例可能更高）。晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)惡性腸梗阻（Malignant Bowel Obstruction，簡(jiǎn)稱MBO）是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥。小腸梗阻較大腸梗阻更為常見（61%和33%），20%的患者大腸和小腸同時(shí)受累。即使是已知存在惡性腫瘤病灶的MBO患者，也需要考慮非癌性病因?qū)е翸BO的可能。腸梗阻發(fā)生后，腸腔內(nèi)液體積聚在梗阻部位，導(dǎo)致梗阻近段腸腔擴(kuò)張。同時(shí)，腸梗阻部位的炎性反應(yīng)還可引起腫瘤水腫，瘤體增大，進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡性循環(huán)。表1 惡性腸梗阻的常見癥狀和特點(diǎn) 癥狀 性質(zhì) 梗阻部位和原因 特征性表現(xiàn) 嘔吐 間歇性或持續(xù)性 十二指腸、小腸梗阻多見，出現(xiàn)早；大腸梗阻在晚期也可出現(xiàn)嘔吐?？诟?腹瀉腹部CT可評(píng)估腸梗阻部位及程度，還可能評(píng)估腫瘤病變范圍，為決定進(jìn)一步治療方案（如抗腫瘤治療、手術(shù)治療、支架治療或藥物姑息治療等）提供依據(jù)，同時(shí)還可用于術(shù)后隨訪?！ ≈委煼椒ǎ菏中g(shù)治療、藥物和其他姑息治療。 ?。?）手術(shù)治療目的：主要目的是緩解患者的癥狀，改善生活質(zhì)量；次要目的是延長(zhǎng)生存時(shí)間。大多數(shù)MBO患者不能口服給藥；靜脈給藥最好經(jīng)中心靜脈置管給藥；可選擇皮下注射、
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