【正文】 無術(shù)后康復教育，功能鍛煉指導不得分，未建立隨訪機制不得分。未建立分級授權(quán)管理制度與規(guī)范不得分，無定期評價機制不得分，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)越級實施手術(shù)不得分。未開展送檢及培養(yǎng)的不得分。未主動上報安全（不良）事件造成不良后果視其情節(jié)輕重酌情扣分。出現(xiàn)藥物配伍禁忌造成不良后果不得分。住院病歷中無記錄不得分，記錄不完善酌情扣分。未按要求執(zhí)行不得分。抽查3名護士，不熟悉上述內(nèi)容或執(zhí)行有缺陷每人每項扣1分。未按要求管理不得分；交接記錄執(zhí)行不到位扣1分。未落實相應核心制度的，視其情況發(fā)現(xiàn)一條未執(zhí)行，該項不得分。未做好無菌操作，酌情扣分未執(zhí)行三級醫(yī)師負責制度不得分。無相應預案及措施不得分。無科室繼續(xù)教育培訓目標和實施目標的酌情扣分。不符合護理部規(guī)定要求的酌情扣分。“危重程度評估”制度，達到ICU標準的送ICU。各種知情同意落實到位，手術(shù)前各項查對無誤，擇期手術(shù)者，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師應在術(shù)前一天與患者或者代理人交代手術(shù)和麻醉有關(guān)事項。6. 加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。1醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌手術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)、標準預防、手衛(wèi)生規(guī)范。掌握非限制類抗生素，限制類抗生素及特殊類抗生素使用指征。、墜床報告制度與措施，并有處理流程或預案。、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。1．應盡力使本專業(yè)患者從急診、門診到住院、出院及健康教育和隨訪的連貫性。1．護士正確掌握控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識、基本措施、標準預防、消毒隔離技術(shù)操作，并有效實施。4. 毒麻藥基數(shù)固定，專人、專柜、加鎖管理，交接班記錄及時，未用完的毒麻藥品有銷毀記錄，空安瓶回收。6）會診制度：急診會診隨請隨到，應在10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場，平診會診應在48小時內(nèi)完成；會診醫(yī)師應安排本科室住院總及以上職稱醫(yī)師會診 7)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度：需轉(zhuǎn)科患者，應有轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄；轉(zhuǎn)入科室應按新入院患者標準進行處置；精神類疾病或特定傳染病需轉(zhuǎn)外院治療患者，須經(jīng)醫(yī)務部同意執(zhí)行。1根據(jù)病人臨床特征，輔助檢查及初始診療效果，確定病人下一步診療途徑，根據(jù)專業(yè)特點，盡力達到診療流程的標準化。3 在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施?？剖覈栏駡?zhí)行《門診醫(yī)療工作管理規(guī)定》，服從門診部統(tǒng)一安排。1. 醫(yī)務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。無虛假、違法醫(yī)療廣告。4教育與培訓八、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進（150分）1．實行手術(shù)分級管理、確保手術(shù)質(zhì)量。六、患者安全目標與持續(xù)改進（50分），準確識別患者的身份。，制定并實施不良事件報告和管理制度。、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。三． 病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進（200分）1 由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生，護士，按照制度，程序與病情評估結(jié)果為患者提供規(guī)范的服務。3患者投訴與糾紛處理。（不良）事件，鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。3.“醫(yī)療技術(shù)綜合指數(shù)”無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。1. 科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責。3. 每年對本科室專業(yè)技術(shù)人員的?？萍夹g(shù)、科研、繼續(xù)教育進行考評。1 門診病例書寫規(guī)范，符合要求 。2危重病人應成立相應搶救小組，并由副主任醫(yī)生及以上職稱者擔任組長，隨時記錄病人病情變化，及時調(diào)整治療方案。危重病人隨時查看、副主任以上職稱醫(yī)師每周至少查房一次、住院總醫(yī)師執(zhí)行夜查房，周末應有主治醫(yī)師以及上職稱醫(yī)師查房，節(jié)假日副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房、3）疑難病例討論制度：對診斷不明的病例，應進行疑難病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。1. 病區(qū)有重點護理環(huán)節(jié)胡管理制度、應急預案與處理程序，重點包括輸血反應、用藥錯誤、輸液反應、藥物不良反應等。2. 體溫單填寫規(guī)范，記錄完整。6．使用中的消毒夜有監(jiān)測，有標識，無過期?？剖覒⑼对V渠道，并有專人負責處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見。，應與患者或其家屬溝通，并簽署知情同意書。