【正文】 同窗之誼，我將終生難忘。在完成初稿好，王老師認(rèn)真查看了我的論文，并指出了包括格式等最基本要求在內(nèi)的很多問題。結(jié) 論，供需矛盾突出，存在醫(yī)療失靈，損害了消費(fèi)者權(quán)益，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的效率低下，這時(shí)需要政府的宏觀調(diào)控來規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)行為。(二) 湖南省激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制改革意見1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束機(jī)制在于合理控制“過度醫(yī)療”,規(guī)避“道德風(fēng)險(xiǎn)”“過度醫(yī)療”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其處于診斷和治療過程中以及新農(nóng)合報(bào)銷中的主導(dǎo)地位，濫用職權(quán)，提高藥品價(jià)格或者醫(yī)療費(fèi)用，這使合作醫(yī)療的收益落到了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員或管理人員的手中，并極大的打擊了農(nóng)民參加新農(nóng)合的信心，降低了參合農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合的滿意度，不利于新農(nóng)合制度的發(fā)展。目前湖南省籌資機(jī)制仍存在很大缺陷，政府資金籌集不到位，新農(nóng)合財(cái)政支出沒有足額及時(shí)得到撥付，同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，用于新農(nóng)合資金的支出應(yīng)該相應(yīng)比例的增加。在2009年，湖南省建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，并在審核考察中取消了21個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原有定點(diǎn)資格。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平是影響農(nóng)民參合滿意度的主要因素。未參加新農(nóng)合農(nóng)民可能由于失去支付能力，或者因年輕健康而忽視參合，或健康保健意識(shí)薄弱，或?qū)π罗r(nóng)合的認(rèn)知度低。(4)補(bǔ)償機(jī)制的中心要圍繞參合者進(jìn)行。另一方面，患病人群和低收入人群在層次上病不重合，低收入人群因交納不起相關(guān)費(fèi)用而沒有享受到新農(nóng)合衛(wèi)生服務(wù)，而收入水平較高的人群則侵蝕了可能用于低收入水平人群的補(bǔ)貼，違背了公平性的原則。(2)公平原則這里的公平原則有兩個(gè)方面的意思。(二) 資金籌集補(bǔ)償與激勵(lì)約束問題1. 湖南省新農(nóng)合籌資機(jī)制概述及評(píng)價(jià)籌資機(jī)制是新農(nóng)合制度得以運(yùn)行的基礎(chǔ)，只要保證資金的有效供給才能使新農(nóng)合的存在提供物質(zhì)基礎(chǔ)。[4]同時(shí)，存在部分領(lǐng)導(dǎo)在制度的漏洞中尋找機(jī)會(huì)肆意侵占衛(wèi)生資源，以及新農(nóng)合的報(bào)銷辦人員利用掌握?qǐng)?bào)銷權(quán)力而獲取非法利益。對(duì)這些因素進(jìn)行分析對(duì)于促進(jìn)湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效運(yùn)行有重要意義。四、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的制約因素及障礙(一) 湖南省農(nóng)村合作醫(yī)療模式改革和影響其有效運(yùn)行的因素分析根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》文件精神：新型合作醫(yī)療制度一般采取以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。這就無法實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合中資金管理中“保障適度、以收定支、略有結(jié)余、收支平衡”的方針。[2]根據(jù)社會(huì)保障理論，社會(huì)保障的特點(diǎn)有普遍性和強(qiáng)制性兩個(gè)特點(diǎn)，而強(qiáng)制性是實(shí)行普遍性的一個(gè)重要保障?？h市等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同補(bǔ)償準(zhǔn)則，以及起付線和封頂線等。影響湖南省農(nóng)民參合率的因素大致分為以下幾點(diǎn)：(1)農(nóng)民個(gè)人收入情況的變動(dòng)農(nóng)民收入水平的提高標(biāo)志著農(nóng)民有了更高層次的保健支付能力以及更多的醫(yī)療需求，與農(nóng)民個(gè)人收入水平向統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)隨之發(fā)生變化。傳染病的有效根除和控制有利于保障其他居民的身體健康和生命安全。這一舉措的實(shí)行有助于合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建立收費(fèi)的約束機(jī)制，規(guī)范了醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制，控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，保障了患者的權(quán)利。供需雙方的地位不對(duì)稱，需求方對(duì)信息的掌握不全，地方政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投資和政策的執(zhí)行力度不夠等等均成為導(dǎo)致這種矛盾出現(xiàn)的因素。湖南省醫(yī)療市場(chǎng)供需情況主要體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：1. 湖南省農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)是賣方主導(dǎo)市場(chǎng)農(nóng)村居民患者對(duì)于自身疾病所需的醫(yī)療服務(wù)不了解，對(duì)于治療所需的醫(yī)療服務(wù)在數(shù)量上和質(zhì)量上都具有不確定性，醫(yī)務(wù)人員在某種程度上決定或控制著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和費(fèi)用。流動(dòng)人口在資金籌集和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)确矫娑即嬖谡系K。 [1]這使得村鎮(zhèn)兩級(jí)的衛(wèi)生診所只能限于診療比較一般的日常病癥。隨著新興農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣，對(duì)于新農(nóng)合的研究也有了相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料，綜合來看，對(duì)新農(nóng)合的研究從側(cè)重醫(yī)療市場(chǎng)的供給方面漸漸像醫(yī)療市場(chǎng)的需求方即農(nóng)民轉(zhuǎn)移，涉及的方面也越來越廣，從資金的籌集補(bǔ)償?shù)叫罗r(nóng)合運(yùn)行過程中的激勵(lì)和約束，并在政府、地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及農(nóng)民不同的角度進(jìn)行了分析和研究。賽拉蒙提出了志愿失靈理論來說明非營(yíng)利部門的缺陷，進(jìn)而論證政府支持志愿部門的必要性。 living implementation of the new rural cooperative promote the development of rural health services. Since the implementation of the new rural cooperative medical insurance system, Hunan Province rural health services has been greatly improved and farmers received a lot of benefits. To a large extent, It inhibited thephenomenon that povety caused by disease. However,Hunan Province still exist many problems in the implementation process of the new rural cooperative, such as health care market is asymmetric, the quality of service needs to be upgraded, fund raising is not in place, pensation mechanisms are inadequating. We need to analyze the causes and find solutions. In the thesis, the method of economics analyze and explore the achievements and problems in the process of implementation of the new rural cooperative medical can establish longterm stable funding the performance evaluation of the government included the new rural cooperative and government should strengt the awareness of farmers’concept of health.The problens of new rural cooperative medical system is mainly reflected in the system design and implementation process in Hunan province. The problems of System design is performancing for the lag in legislation and policy adjustments. The construction of the medical insurance system in Hunan Province on the basis of maintaining the participation rate, should further improve the financing mechanisms and pensation mechanisms within the new rural cooperative medical system, simplify reimbursement procedures, improve the quality of medical services.Key words:The new rural cooperation medical system,medical and health sevices,ru