【正文】 ③膝腱反射（5分）▲檢查方法正確（3分）取坐位檢查時，（或坐于床邊），使小腿完全松弛下垂而不著地（1分）（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度）,右手持叩診錘叩髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展（2分）。（2）考官指定考生做側臥位脾臟觸診和移動性濁音叩診檢查（12分）①查體前，愛傷情況：(1分)態(tài)度、語言（告知）、動作②側臥位觸診手法正確：（5分）雙手觸診法操作：檢查者站在被檢查者右側，先將雙手搓擦暖和（1分），檢查者左手掌置于被檢查者左腰部9~11肋處，試將其脾從背腰部向腹部緊推（2分），右手食指、中指、無名指、小指并攏且微微伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量壓腹部，直至能出到脾緣或左肋緣（2分）。（18分）考試與評分標準：（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，結合本病例在腹部檢查方面應重點注意查哪些體征？（3）考生答：腹部視診，腹部是否膨?。ǎ袩o腸型和蠕動液（），腹部觸診：有無腹部包塊（），腹肌是否緊張（），有無壓痛和反跳痛（）；聽診：有無腸鳴音或腸鳴音是否亢進（）。36號題：患者男性，64歲，3年前因“結腸癌”手術治療，術后情況可。（18分）考試與評分標準：（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在腹部檢查時本病例應重點注意查那些體征？（3分）考生答：上腹是否膨?。ǎ故胶粑欠駵p弱（），腹肌緊張是右肋下局限性還是全腹性（）；有無壓痛或反跳痛（）；右上腹是否觸及膽囊（）Murpby征是否陽性（）（2）考官指示考生在被檢查者人體上做膽囊觸診（包括單手滑行觸診和鉤指觸診）（12分）查體前，愛傷意識：1分態(tài)度、語言、動作單手滑行觸診法（6分）首先將自己雙手擦搓暖和，檢查者站在其右側（1分），然后將右手4指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹（1分），然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部（1分），再次吸氣時，手指向前向上在膽囊點上方滑行觸診下移的膽囊（2分），如上腹部觸及包塊，應垂直于長軸方向滑行觸診（1分）。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可請另一人的手掌尺側緣壓于腹中線上協(xié)助檢查（1分）檢查結束愛傷意識（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作（3）提問（3分）正常人腹部能觸到哪些臟器？答：肝臟（1分）、腎臟（1分）、充盈的膀胱（）、乙狀結腸（）32號題：患者女性，47歲，三天來中上腹陣發(fā)性疼痛，發(fā)作頻繁，今下午疼痛轉移至右下腹，患者翻閱醫(yī)學書后認為得了“盲腸炎”，情緒緊張，來院要求治療。腹部包塊觸診（4分）深部滑行觸診法（2分）檢查者以并攏的4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上下左右滑動觸摸；雙手觸診法（2分）將左手置于被檢包塊的后部，并將按被檢部位向右手方向推動，以有助于右手觸診。半年來漸覺消瘦、乏力食欲減退。 （左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）檢查結束愛傷意識：（1分） 態(tài)度、語言（告知）、動作（3）提問（3分）：心臟叩診疑為心包積液，則叩診時被檢查者體位應注意什么？答：疑為心包積液，叩診時令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（1分）；即：臥位時心底部濁音界增寬（1分）：坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）27號題：患者男性，46歲。正常人心相對濁音界：（12分）查體前，愛傷意識：1分態(tài)度、語言、動作考生敘述心臟聽診主要內容：（5分）心率（1分）心律（1分）、心音（1分）、雜音（1分）、心包摩擦音（）、額外音（）、 考生在被檢查人體上指出5個聽診區(qū)的名稱及規(guī)范聽診順序演示（5分）從二尖瓣區(qū)開始（），位于心臟搏動最強點，又稱心尖區(qū)（）：肺動脈瓣區(qū)（），在胸骨左緣第2肋間（）主動脈瓣區(qū)（）位于胸骨右緣第2肋間（）；主動脈第2聽診區(qū)（），在胸骨左緣第3肋間（）；三尖瓣區(qū)（），在胸骨左緣第4—5肋間（）檢查結束愛傷意識：（1分） 態(tài)度、語言（告知）、動作（3）提問：心尖區(qū)收縮期雜音記錄為“3/6”級是什么意思？能否判斷有器質性心臟??？答：“3/6“分子3表示雜音響度為3級（1分），分母6為雜音強度采用Levine6級分級法（1分），3/6級雜音多為心臟有器質性病變（1分）26號題：患者男性，35歲，15年前患過“感染性心內膜炎“。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。（18分）考試與評分辦法：（1）考官問：你做為接診醫(yī)生，在對心臟進行視、觸、叩、聽檢查時，可能發(fā)現(xiàn)哪些體征？（3分）考生答：可能發(fā)現(xiàn)體征：視診，心尖搏動向左下移動（）；觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣（）；叩診：心濁音界可能向下擴大（）；聽診：心率加快（），心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風樣雜音（），心尖區(qū)有時可能聞及舒張期奔馬律（）（2）考官指定考生做心界叩診演示（12分）查體前，愛傷意識：1分態(tài)度、語言、動作叩診手法、姿勢正確（2分）；考生先將雙手擦搓暖和，④檢查結束愛傷意識（1分）態(tài)度，語言（告知），動作(3)提問（3分）嚴重主動脈瓣關閉不全時，心臟聽診在什么部位可聽到何種雜音？并描述聽到的雜音？答：在主動脈瓣區(qū)或主動脈第二聽診區(qū)，如果讓患者上身以前傾的坐位時則最易聽清雜音，（1分）在心尖區(qū)可聽到舒張期雜音（1分）22號題：患者男性，20歲，10天前因發(fā)熱、咽痛、全身酸痛，在外援診為“病毒性感冒”。（2分）】當被檢查者恢復平靜呼吸時，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為深呼吸氣時的肺下界的最高點做標記，由此測量出最高點與最低點之距離為肺下界移動度。（8分）考試與評分標準(1)考官問：你 作為接診醫(yī)師，在支氣管觸診和胸廓（肺）視診時可能有哪些發(fā)現(xiàn)？（3分）考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1分）胸廓視診：左側呼吸運動減弱或受限（1分）；左側肋間隙比右側豐滿或增寬。（2分）】然后告知被檢查者做深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由滑音變?yōu)闈嵋魰r，扣為深吸氣時的肺下界的最低點做標記。（18分）考試與評分標準：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，在為病人做胸廓視診時可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）答：視診：左側胸廓較右側飽滿（1分）左側肋間隙變寬（1分）左側呼吸運動減弱（1分）(2)考官指定考生在 人體上做胸部間接叩診檢查（注意叩診順序），然后指定考生做右肺前界叩診并說出被檢查者右肺前界位置。（18分）考試與評分標準：(1)考官指定考生口述胸廓形態(tài)視診內容（3分）考生答：主要為：正常胸（1分）不正常胸（2分）橘狀胸，扁平胸，佝僂病胸，胸廓一側變形，脊柱畸形引起的胸廓改變。（在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者做吞咽動作 的應扣2分）④檢查結束愛傷意識（1分）態(tài)度，語言（告知），動作（3）提問：（3分）何謂甲狀腺“冷結節(jié)”？其臨床意義是什么?考生答：“冷結節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無濃集碘功能的結節(jié)（2分）。家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗，了、即來就診（18分）考試與評分標準：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，如疑診為“甲狀腺功能亢進”在 為患者側過體溫，血壓，做過心肺檢查后還要重點檢查哪些內容？（3分）考生答：眼（是否有突出癥）（）甲狀腺視診（大小，對稱性）（）甲狀腺觸診（大小，質地，有無結節(jié)和震顫）（1分）甲狀腺聽診（有無血管雜音）（）手指震顫檢查（）(2)考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側葉：前面觸診，后面觸診）。（1分）胃癌多見于向左鎖骨上淋巴結轉移（1分）：乳腺癌多見于轉移至腋窩淋巴結。告知備檢者頭不要轉動，眼球隨目標方向移動（1分），一般按檢查左，左上，左下，右，右上，右下6個方向的順序進行（）。（18分）考試與評分標準：(1)考官問：動脈血壓側另方法有幾種？（2分）考生答：直接測壓法（1分）間接測壓法（1分）(2)考官問：動脈血壓測量方法有幾種？（2分）考生答：直接測壓法（1分）間接測壓法（1分）(3)考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓（12分）①量體前，受傷意識：（1分）態(tài)度，語言（告知），動作②考生操作：測血壓（7分）▲查血壓計，安置被檢查者肘部位置正確?！獕河嫐庑浣壴课徽_，松緊度適宜（1分）氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下，向上均可）其下緣在肘窩以上均2~3厘米。實踐技能考試體格檢查試題評分標準中“增加了查體前，愛傷意識”及“檢查結束愛傷意識”二項，其目的是考察考生在查體前、后的醫(yī)患關系及愛傷意識。臨床類別實踐技能考試方案一覽表考站考試項目考試時間(分鐘)分值（分）考試方法第一考 站病史采集11261537筆試病例分析1522第二考站體格檢查13242040操作考試基本操作技能1120第三考站心肺聽診試題115423多媒體考試試題24影像試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風2合各類別考試調整內容如下：一、臨床類別（一）第一考站病史采集和病例分析內容不變，項目增加。病例分析考試時間和試題分值調整?？忌鷳鶕?jù)考題所給場景條件和題意，在體格檢查開始前應告知被檢查者（包括模具）注意事項和體檢的操作項目?！犜\器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器置于氣袖下，扣1分）▲測量過程流暢（3分）向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮、舒張壓。（1分）先檢查水銀柱是否 在“0”點，被檢者肘部置于心臟同一水平。③對光反射（間接，直接）檢查方法正確（5分）：▲直接對光反射檢查：將光源直接照射檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）▲間接對光反射，應以一手擋住光線以免光線照射要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）④檢查結束后應說的話（1分）態(tài)度，語言（告知），動作(3)提問（3分）眼球運動檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，多見于何種病人？考生答：眼球運動檢查六條眼外肌的運動功能，若有某一方向運動受阻，提示該對配偶肌功能障礙和支配該對配偶肌眼神經(jīng)麻痹（）：雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。（1分）6號題：男性45歲，進行性進食哽噎3個月，加重1周伴反流。（12分）①量體前愛傷意識：（1分）態(tài)度，語言（告知），動作②甲狀腺峽部觸診（4分）檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用示指）（1分）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚（1分），此時請被檢查者做吞咽動作（1分）可感到次軟組織在手指下滑動，判斷有無增大或腫塊（1分）③甲狀腺側葉觸診（5分）】前面觸診（3分）檢查者一手拇指壓于被檢查者一葉甲狀腺軟骨，將氣管推向對側，另一手示，中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，以判斷甲狀腺大小，有無結節(jié)及震顫，用同樣方法檢查另一側甲狀腺，注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指檢查左側，左拇指檢查右側?！袄浣Y節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術治療。（答對四項，即可得2分）(2)考官指定考生在被檢查者身體上指出前胸（正面觀）主要人為劃分標志與自然陷窩，并指定考生做胸部直接叩診？（12分）①量體前愛傷意識：（1分）態(tài)度，語言（告知），動作②考生邊在人體上指點邊說明（4分）考生：正面觀：鎖骨上（）胸骨上窩（）及腹上角（）人為劃分標志線；前正中線（）胸骨線（）胸骨旁線（）胸骨中線（）（只講出標志線或自然陷窩名稱而指點位置錯誤，只能得2分）③直接叩診手法正確（4分）】手法正確檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對胸膛進行叩擊（2分）】叩診順序正確（4分）線檢查前胸（1分）其次檢查側胸壁（1分）最后叩診背部（1分）；自上而下，內外，左右對比（1分）④檢查結束愛傷意識（1分）態(tài)度，語言（告知），動作(3)提問（3分）何謂“雞胸”？雞胸常見于什么病變？答：胸廓的前后徑略大于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側壁肋骨凹陷稱為雞胸。（12分）①量體前愛傷意識：（1分）態(tài)度，語言（告知），動作②間接叩診，手指動作，方法正確。（2分）】當被檢查者恢復平靜呼吸時，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊樯詈粑鼩鈺r的肺下界的最高點做標記，由此測量出最高點與最低點之距離為肺下界移動度。（1分）(2)考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查，考生在被檢查者身上指出哪些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于不正常呼吸音（12分）①量體前愛傷意識：（1分）態(tài)度，語言（告知），動作②手持聽診器胸件手勢正確（2分）雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指按住聽診器胸件體（1分）緊密而適度地置于聽診器部位（1分）③聽診部位順序正確（4分）聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）側胸部（1分）背部（1分）而且能注意上下，左右對稱部位進行對比（1分）考生須邊演示邊指出聽診部位。（2分）④檢查結束愛傷意識（1分）態(tài)度，語言（告知），動作(3)提問（3分）胸部聽診時哪些部位聽到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音？答：除了喉部，肋骨上窩（1分）背部第6，7頸椎及第1，2胸椎附近之外部位聽到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音。服藥后熱度有所下降，咽痛好轉，但覺心悸，乏力。以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。正常人心相對濁音界： （左鎖骨中線距胸骨中線為