急性心肌梗塞護(hù)理常規(guī)新的docxdocx-免費(fèi)閱讀
【正文】 6. 必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。⑸ 按醫(yī)囑用藥，隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。⑵ 保持大便通暢，排便時(shí)可使心肌耗氧增加，可口服輕瀉劑或使用開(kāi)塞露。6. 控制輸液速度和液體總量。疼痛劇 烈時(shí)應(yīng)依醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，以預(yù)防因疼痛而導(dǎo)致休克及心律失常。10. 保持排泄通暢，解大、小便不可用力屏氣。2. 持續(xù)氧氣吸入。心源性休克：表現(xiàn)為低灌注狀態(tài)，包括四肢濕冷、尿量減少或精神狀態(tài)改變；嚴(yán)重持續(xù)低血壓伴左心室充盈壓增高，心臟指數(shù)明顯降低。7. 心力衰竭：發(fā)生率30%～40%，此時(shí)一般左心室梗死范圍已20%，為梗死后心肌收縮 力明顯減弱，心室順應(yīng)性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。各種程 度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn)，嚴(yán)重者可為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。一般在疼痛發(fā)生后24～48h出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相 關(guān)，體溫一般在38℃上下，很少超過(guò)39℃，持續(xù)1周左右。7. 定期復(fù)查，堅(jiān)持治療 出院后繼續(xù)常規(guī)用藥，每月定期復(fù)查一次，并教會(huì)病人及家屬發(fā)現(xiàn) 病情變化及自救緊急措施。7. 如病情需要行介入手術(shù)治療，則按介入手術(shù)前后護(hù)理。3. 臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng)。 2. 心源性休克 應(yīng)將患者頭部及下肢分別抬高3040度，高流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管觀察每小時(shí)尿量，保證靜脈輸液通暢，有條件者可以通過(guò)中心靜脈或肺微血管契壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（詳見(jiàn)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治 療指南）。（3）AVB：下壁心肌梗死引起的AVB通常為一過(guò)性，其逸搏位 點(diǎn)較高，呈現(xiàn)窄QRS波逸搏心律，心室率的頻率往往大于40次/min。 3. 經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PDCA）及支架植入術(shù)后觀察病人神志、視力、心率、心律、體溫、 血壓的變化，二便的顏色，及術(shù)口有無(wú)滲血、出血，雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色的 變化等。要密切觀察心電圖的變化，及時(shí)用藥，必要時(shí)給予電除顫。嚴(yán)密控制入量，囑患者臥床休息，給予強(qiáng)心利尿藥，做好搶救準(zhǔn)備。臥床期間應(yīng)在床上排大小便。5. 康復(fù)鍛煉 注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。持續(xù)時(shí)間 常大于30min，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。室性心律失常最為多見(jiàn)，尤其是室性過(guò)早搏動(dòng)，若室 性過(guò)早搏動(dòng)頻發(fā)(5次/min以上)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在 前一心搏的易損期(RonT)時(shí)，常預(yù)示即將發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、 脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(20ml/h)、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。（2）房顫：房顫發(fā)生可誘發(fā)或加重心力衰竭。5. 使用鎮(zhèn)靜止痛藥如嗎啡、杜冷丁時(shí)注意觀察有否呼吸抑制及血壓變化，使用肝素鈉、 華法令等抗凝后觀察皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)以及穿刺點(diǎn)的出血情況等。7. 按醫(yī)囑常規(guī)治療，對(duì)癥治療。病情輕且無(wú)心律失常、休克
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