急慢性心力衰竭的診斷與治療指南doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 其調(diào)節(jié)循環(huán)穩(wěn)態(tài)的機(jī)制主要包括：（1） 通過(guò)加強(qiáng)一氧化氮依賴的舒張效應(yīng)，降低血管張力，從而拮抗幾種收縮血管物質(zhì)的作用；（2） 通過(guò)中樞效應(yīng)，影響機(jī)體的攝水以及其對(duì)腎功能的調(diào)節(jié)作用維持血容量平衡；（3）參與脈管系統(tǒng)的重構(gòu)。1926 年，F(xiàn)rederick Hisaw在研究妊娠期間骨盆帶變化時(shí)首次發(fā)現(xiàn)肽類激素之一松弛素。 它作用于腎素 血管緊張素系統(tǒng)的初始環(huán)節(jié)，阻斷血管緊張素原裂解為血管緊張素Ⅰ，能顯著而持久地降低血漿腎素活性，降低血管緊張素Ⅰ、Ⅱ水平，擴(kuò)張血管。 該研究首次證實(shí)加強(qiáng)心率控制可使心衰患者獲益，因此該藥獲ESC 2012 心衰指南推薦（表1）。 左西孟旦是一種新型正性肌力藥物，為鈣增敏劑，它通過(guò)不同于傳統(tǒng)正性肌力藥物的作用機(jī)制改善心功能，增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)不增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度、心率和心肌耗氧，對(duì)心肌氧供需失衡而需要正性肌力藥物支持的患者有益。 奈西立肽通過(guò)與血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞上的苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合， 使第二信使cGMP 水平升高而發(fā)揮生理學(xué)效應(yīng)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)Ⅱ期臨床研究也提示，該藥較之硝酸甘油靜脈制劑，能夠更顯著地降低肺毛細(xì)血管楔壓， 緩解患者呼吸困難。 李新立教授簡(jiǎn)介：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任、教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師。 在《2012 ESC：急慢性心力衰竭的診斷與治療指南一、AHF突發(fā)情況慢性心衰惡化或失代償高血壓心力衰竭孤立性右心衰二、AHF的基本評(píng)估和監(jiān)測(cè)對(duì)于發(fā)生AHF的患者首先要同時(shí)評(píng)估三個(gè)問(wèn)題 患者是否有HF？或有其他原因?qū)е碌陌Y狀或體征，如：慢性肺疾病、貧血、腎衰、肺栓塞？ 如果患者是HF是否癥狀來(lái)的突然，而需要緊急處置，如：心律失?；駻CS？ 是否危及患者生命的低氧血癥和/或低血壓，導(dǎo)致重要器官低灌注（心、腦、腎）？治療目標(biāo)： 擔(dān)任江蘇省突出貢獻(xiàn)中青年專家、國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家，中華心血管病分會(huì)心力衰竭專業(yè)學(xué)組委員兼秘書，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)高血壓聯(lián)盟常委、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員，中國(guó)循環(huán)雜志、中華高血壓雜志等多家雜志編委等社會(huì)任職。 ESC2012 心衰指南建議，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奈西立肽。奈西立肽主要藥理作用包括：（1）擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，從而降低前、后負(fù)荷，在無(wú)直接正性肌力作用下增加心輸出量；（2）促進(jìn)鈉排泄，具有一定利尿作用；（3）可抑制腎素血管緊張素醛固酮和交感神經(jīng)系統(tǒng)，防止急性心衰演變中惡性循環(huán)。 一項(xiàng)長(zhǎng)期的對(duì)照研究顯示，阿利吉侖存在諸多不良反應(yīng)，如腹瀉、低血壓、痛風(fēng)、腎結(jié)石和高鉀血癥等。該
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