醫(yī)療機(jī)構(gòu)13項(xiàng)核心制度-免費(fèi)閱讀
【正文】 （ 2）監(jiān)促遵守院規(guī)，保證休息，注意患者飲食，每日巡視 2次。 護(hù)理要求： （ 1）臥床休息，根據(jù)患者情況可在床上坐起。 （ 3）嚴(yán)密觀察病情，視病情每 15~30分鐘巡視患者 1次。 護(hù)理要求： （ 1）設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并做出標(biāo)記（一覽表、床頭卡）。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 各科手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)的制定，以及相應(yīng)的手術(shù)醫(yī)師級別的界定由科主任確認(rèn)。 高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3年以上者。 注：微創(chuàng) (腔內(nèi) )手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類手術(shù)中。 科室組織本科室副教授以上人員對申請的項(xiàng)目進(jìn)行論證、篩選，符合新醫(yī)療、新技術(shù)基本條件者，經(jīng)科主任簽字蓋章后上報(bào)醫(yī)務(wù)部。 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 診斷時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 五、檢驗(yàn)科 采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹２樘幏?，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 “三查七對 ”，操作前查、操作中查、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 疑難病例討論會：凡遇一般病例討論，由科主任主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄備查。會診由申請科科主任主持，指定專人記錄，會診結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)進(jìn)行總結(jié)。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見，記錄在會診單上。節(jié)假日值班實(shí)行補(bǔ)休制。 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗、離院。值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。 ⑥ 有計(jì)劃有重點(diǎn)地向下級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)和講解醫(yī)療知識。經(jīng)治的住院醫(yī)師要簡要報(bào)告病歷，目前的病情并提出需要解決的問題。 科主任每周進(jìn)行大查房，主任醫(yī)師查房每周 12 次，主治醫(yī)師查房每日一次。 10．轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出前書寫完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后 24小時(shí)內(nèi)完成。對病情穩(wěn)定的患者，至少 3天記錄一次病程記錄。 4．手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 6．病歷中每張記錄用紙的楣欄（患者姓名、科別、床號、住院號）及頁碼均應(yīng)填寫。 4．病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確；內(nèi)容完整，重點(diǎn)突出，主次分明，條理清楚，無錯別字、自造字。 術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病案。 1如違反以上條例視為責(zé)任事件，醫(yī)院將進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。藥劑科要保證任何時(shí)候都能提供充分的急救藥品。（院前） 在急救室、 ICU工作的醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種急救設(shè)備使用及搶救常規(guī)及搶救程序。 （ 3）如遇到復(fù)雜病例，需要兩科或更多科協(xié)作搶救 ，首診醫(yī)師也應(yīng)首先進(jìn)行必要的搶救，同時(shí)向醫(yī)務(wù)部或院總值班報(bào)告，請求召集相關(guān)科室人員共同完成搶救。 （ 3）首診醫(yī)師在接診非本專業(yè)病員后 ，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。 （ 4）對于邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者為搶救指揮。切實(shí)做到急病人所急 在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生意外和嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致病人危重狀態(tài)或危重病人搶救需行政特別支持的，必須立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部直至院長。各輔助科室要保證急救檢查設(shè)備的完好和隨時(shí)應(yīng)急并建立制度。因此引起的后果，當(dāng)事人將承擔(dān)法律責(zé)任。 術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前一周內(nèi)完成。書寫過程中出現(xiàn)錯字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得使用刮、粘、涂 等方法掩蓋或去除原來的字跡。病程記錄中每頁的首行應(yīng)標(biāo)明標(biāo)題（居中）。因?qū)嵤┍Ｗo(hù) 性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)由術(shù)者審閱簽名。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5天記錄一次病程記錄。 11．階段小結(jié)應(yīng)每月總結(jié)一次。每周查房時(shí)間固定，查房應(yīng)在上午進(jìn)行。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析。 （ 3）住院醫(yī)師查房內(nèi)容 ① 要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人，查看化驗(yàn)報(bào)告單、分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，并開次晨特 +殊檢查的醫(yī)囑。 值班醫(yī)師應(yīng)在下班前接受各經(jīng)治醫(yī)師交辦的各項(xiàng)醫(yī)療工作，交接班后必須巡視病房，重點(diǎn)病員要與主管醫(yī)師床前交接。不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。 1科主任應(yīng)經(jīng)常檢查掌握值班人員及其工作情況，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督全員值班制度的落實(shí)。 住院病人需作急診會診者，經(jīng)第二值班醫(yī)師同意后，可直接用電話聯(lián)系。 病例討論制度（包括疑難、死亡病例） 為了提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行 病例討論。重大疑難病例可通過院內(nèi)外大會診形式進(jìn)行，討論前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，床位負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)將有關(guān)資料（如病史、各種化驗(yàn)單、檢查單、X光片、病理報(bào)告等）加以整理，提出討論目的、要求和初步診斷、治療意見，事前應(yīng)先公布或印發(fā)病情摘要，提供參加討論人員準(zhǔn)備。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。 收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 發(fā)報(bào)告時(shí)查對單位。 九、供應(yīng)室 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
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