【正文】 肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能養(yǎng)肝，如果不能養(yǎng)肝，又是另一個問題。因為四肢是個勞動的器官，人的活動全在四肢，勞動就需要大量的水谷精微之氣支持他。宗氣，什么叫宗氣呢？就是水谷之精微，上聚于胸中，以灌心脈之氣，就叫宗氣，在胸中兩乳之間，是膻中?，F(xiàn)在，趺陽之脈脈浮而芤，實際上就是芤脈，浮大而空為芤，為亡血之脈，輕取有，往下按就中空了，邊有中空方為芤。我們講了榮衛(wèi)、脾胃講了很多內(nèi)容了讓我們回憶一下。這就是說榮衛(wèi)和脾胃是有直接關(guān)系的。還吐涎沫。榮為根，衛(wèi)為葉?！边@一條主要是論榮衛(wèi)不足色脈之診。這個還很有意思。苓桂術(shù)甘湯的緊就是弦。60條“趺陽脈沉而數(shù)，沉為實，數(shù)消谷，緊者病難治。這個是比較古老的。所以榮衛(wèi)的變化，榮衛(wèi)的氣衰，可以使三焦不治。三焦的氣機都有生理作用，這個生理作用可以作一個概括來講。現(xiàn)在我們臨床上看病也有人能說話，但不流利。第三個問題，榮氣不足，則煩疼口難言。這是一個情況。惡寒數(shù)欠，欠，呵欠，欠氣?！睒s衛(wèi)之氣在這條，又有新的發(fā)展。寒邪由于脾虛、由于腎陽氣虛，從中焦到下焦，膈氣乃下，所以下焦也隨之虛寒。效如桴鼓。中焦的寒邪不是一成不變的，都在中焦，要知道中焦之邪有個上逆和下溜。趺陽是在腳背上的，少陰是太溪脈，那個就叫太溪。胃氣之虛和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃氣虛，而又有寒邪，因此出現(xiàn)了腸鳴而轉(zhuǎn)，肚子響，腸胃之氣轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)即氣動，腸胃之氣動。所以這一條有點發(fā)展。胃中夾實，有。虛是胃氣虛，實，有消化不良的問題。緩者，指胃有停食而言的?！边@一條，是論胃虛食滯的脈證，脾胃虛而飲食不化滯留于中焦的脈證。這個人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不來。大家要推理啊。當即，就是必然的。下面講新的內(nèi)容。但是由于那個時候?qū)憱|西不容易，但是你要體會，作者的精神。因為榮衛(wèi)是跟脾胃相聯(lián)系的，榮衛(wèi)是脾胃水谷的精氣，所以是內(nèi)合于脾胃的。張仲景不僅在理論上，提倡榮衛(wèi)的重要性，在實踐上，尤其是在血　虛癆這一篇里，用了四個以桂枝湯加減的方子，從榮衛(wèi)入手，來調(diào)和氣血、陰陽脾胃，達到治療的目的，這是個法啊。比如，小建中湯治虛癆病，因為我們知道，小建　中湯是溫熱藥，是桂枝湯倍芍藥加飴糖嘛，能治一些熱相。何以見之？看看金匱要略，血痹虛癆脈證并治，第六。這就和我們治療虛癆病，病有邪氣實、正氣衰兩種情況，對于正氣衰的一方面，有陰虛有陽虛，陰虛、陽虛，如果統(tǒng)在榮衛(wèi)這兩個方面，陰虛，就是榮虛，陽虛就是衛(wèi)虛。就是看榮衛(wèi)是強還是弱，如果榮衛(wèi)不足了，就是損，就可以出現(xiàn)一些虛勞之病。這一條第50條要和第4446條互相對比。比如說，張介賓，張庭。衛(wèi)為氣，氣微者，不足了，心內(nèi)饑，但是心里還覺得悶。原文，55條“寸口脈弱而遲，弱為衛(wèi)氣微，遲者榮中寒。那就比隱疹厲害了。如果受的風(fēng)是從虛邪之鄉(xiāng)而來的，　這種風(fēng)邪就是虛邪不正之風(fēng)。癢者，名泄風(fēng)，久久為痂癩。這時脾胃陰陽失調(diào)，所以就出現(xiàn)了關(guān)格之證這個關(guān)格，屬于中洲，脾胃之氣升降不利的關(guān)格。脾胃陰陽不和。這一條有以下幾個內(nèi)容需要理解：其一，脾胃病應(yīng)候趺陽脈。如果臨床出現(xiàn)了關(guān)格，有一證出現(xiàn)，也有兩證出現(xiàn)的。這個為什么不死呢？這條是關(guān)格，那個是陰陽之氣絕了，不能互相接續(xù)。如果浮大這脈單見于一部，單見于尺，尺屬陰，浮大，既代表陰虛，又代表邪盛。所以就　象以手握著刀刃似的。所以滑緊之脈見于趺陽，主于中焦脾胃之邪氣實，邪實必傷本氣。就象以手把刃。從這一條，我們就能體會，中醫(yī)講榮衛(wèi)的，榮衛(wèi)的關(guān)系關(guān)系到人的健康，榮衛(wèi)和諧，人就健康，榮衛(wèi)不諧，陰陽就不和，就影響了人體的健康，就出現(xiàn)了疾病。榮衛(wèi)相和反應(yīng)在外，顏色鮮活?！?，五音發(fā)于五臟全于四時，商音屬肺，這個音清越，聽得很遠。這兩個病脈是反覆了。甚至說是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個是不是弦，弦脈主飲。假定肺里寒，可見緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。這個才是正常的。滑脈的形成，翕奄沉。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至于關(guān)，到關(guān)脈上就沒有了，就別說到尺了。這個據(jù)我個人在臨床體驗，這個還是確實如此。從后漢到現(xiàn)在，1700年，歷代的醫(yī)家，都異口同音地承認，他的話是兌現(xiàn)的，都是實事求是的。非時之脈用五行的學(xué)說，有生克順逆的關(guān)系。傷寒歌括、長沙歌括，都得背下來，有無窮無盡的好處，記而不忘，就是臨床辯證的有力支持。氣息應(yīng)焉”，脈道就是榮衛(wèi)之行，榮衛(wèi)之行而辯見寸口的，就有盛衰、平和。榮衛(wèi)是灌溉周身，榮衛(wèi)不足，就會周身疼痛，渾身無力。這個綱，同于剛，剛強有力。高、章，指榮衛(wèi)有余，氣血剛強，揲卑，指榮衛(wèi)之氣不足，氣血為之減損，而少也。衛(wèi)氣和，名日緩。章者，暴澤而光。臨床憑脈辯證時，要考慮這三個來路，來探索寒邪的來路。就因為喝涼水，行寒飲冷再傷肺，水寒之邪傷了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脈緊。這一條，主要是論緊脈主寒，以至于緊脈產(chǎn)生的條件。陰囊潮濕，一個人一天得換五次內(nèi)褲，怎么治也治不好，刺猬皮炒灰，用黃柏，治就治好了。這個還很準，這個有效率，10個見7個。這樣一來，少陰脈微滑，陰中有陽，如果滑的浮盛，有緊的意思，這個就是陰分里有陽血，實指邪氣說的，少陰里有陽熱的實邪，為病，一個是股內(nèi)汗出，一個是是陰下濕也?；}，也是浮盛，來的有力，脈博浮盛而有鼓動之相者謂之滑。少陰的尺脈，微滑，為陰中有陽，尺脈自然就平和了。翕屬于正陽，陽明?！边@一條，論脈由陰陽之相合，而成滑脈。跟行尸不一樣，行尸走肉，看起來很好，沒有病態(tài)的特點，但是脈絕了，這個人就完了。這個提示醫(yī)生，要抓住根本，不要抓住表相。比如人長癌就是一例，所以是常有的。”這個是辯行尸，辯脈病人不病，這個行尸，也叫走肉。陰氣厥了，應(yīng)該主陰令時而不能，所以就死了。不正常、反常的，是寸脈不能下至于關(guān)，這叫陽絕?！边@一條是論陰陽偏絕之脈法。比如，兒童，正常都是數(shù)脈，今見緩了。長跑的脈很慢，是特定的體質(zhì)，特定的脈相。舉個例子，胖人瘦人。學(xué)習(xí)就是繼承，把寶庫的東西挖出來。不但是肝臟是這樣的，其他的舉例類推，都是這樣子。用滋陰的藥，拉稀，用補土的藥，又干了，所以用沈優(yōu)五法。也有人認為是肺臟受了火邪之克，就是現(xiàn)在我們說的得的肺癰。為什么要好了，有兩個原因，一個是本臟病，見本臟脈，相應(yīng)，為順；二，又見了胃氣，從容緩和，所以病就要好了。何心知之？數(shù)者，南方火，炎克西方金，法當癰腫，為難治也?，F(xiàn)在有病了，病脈就相反了，跟正常的洪脈相反了，就出現(xiàn)這么幾個問題：一個是來微去大，微為無力，去倒很大，這種現(xiàn)象，主病在里，為心陽內(nèi)郁，將來可得關(guān)格不通，不得尿，是實證；二，脈來頭小本大，是說面積、幅度，頭像樹枝，本像樹根，不形容脈的幅度。有胃氣的病脈，就主生，沒有胃氣的，預(yù)后就不良了。推而廣之，這樣的問題，還是多的很的。所以太陽篇里就有這樣的病癥了，有指導(dǎo)六經(jīng)辯證的意義。這一條的主要精神，是提示我們，在適時平脈的基礎(chǔ)上，對非時之脈和適時平脈發(fā)生了生克順逆的關(guān)系。只要跟正常的心脈不一樣，就是病脈。要頭上有汗，為心氣上厥，為津液上泄，所以就不得治了。下面就說了，見什么病啊?！本拖鬂q潮一樣，嘩的一樣上來了，一大片。心病自得洪大者，愈也。我越看越覺得可惜啊，仲景之說不傳了，我們祖先給我們這么好的東西，我們傳不下去了，這多大的損失啊。憑脈里，最怕就是真臟脈現(xiàn)，沒有胃氣的溫培、滋生，所以就死了。我就這么兩下子，也是學(xué)來的。這個脈是弦的，但是微弦，而且脈來得很軟弱、很長，這是肝有正常的有胃氣的脈。什么叫臟相？光一個肝不是整體的，這個肝和自然界的客觀存在要互相結(jié)合，要跟人體的互相結(jié)合，那才叫一個肝，這就叫肝相。生物鐘、氣象醫(yī)學(xué)和人體的關(guān)系，科學(xué)越發(fā)達，中醫(yī)的科學(xué)性越被　人認可。在三陰三陽屬于厥陰。脈與天之五運六氣，地之五行，都是相通的。當醫(yī)生要審時度勢30“問日：東方肝脈，其形何似？師日：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。比當從字講，一送一還，漢朝時是不是代煎啊，這個來回就是一頓飯時間，要不有還有送做什么??？很可能是醫(yī)生煎了藥，送給病人吃。必有所因，你就得了解這個因，因為什么?。磕阈睦锊拍苡凶V，才能不慌，才能了解情況。因此在臨床，給人切脈的時候，是不是這六個脈啊，同時我們作為醫(yī)生，腦子里要有六個殘賊之脈，臨床，這六個脈相當常見，來指導(dǎo)臨床?！澳転橹T脈作病”，怎么理解？脈很多，但是這六種能為諸脈作病也。推論的意義是什么呢？可以見五臟之氣，相互之間處在什么樣的狀態(tài)。第二個事實是，平人出現(xiàn)了反常的病脈，出現(xiàn)了脈有相乘的病脈。水克火，如果無制，就是放縱，因為氣在盛了。這里有理論有手法，有判斷疾病的方法。三部九候里最主要的是講腎脈、根脈。浮取沒有才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉，舉起來，按下去，叫尋，最后才推筋找骨。我們讀書要有所收獲，有所得，有所用，這樣在臨床上提高了我們的水平。人有羞愧，人心氣餒了，心氣不足，心就虛了，人的面色就乍赤乍白而無定，脈就浮了，浮者，氣散于外，氣不擾了。所以古文觀止里有一句話，礎(chǔ)潤而雨，月暈而見，見微知著，見了小的就知道大的。因此，除了色之外，還要用指診治法。劉渡舟《傷寒論》視頻講座同步講稿中醫(yī)診病的方法，叫做四診，望聞問切。色脈結(jié)合，可以萬全。所以當醫(yī)生辨色，就是要知機，他有一點反應(yīng)，醫(yī)生的眼睛絲毫不爽，就看出來，就知道病情的情況了，就知道了。人無精液了，脈就澀了，唇口干涸，脈澀是切診，唇口干燥是望診。古人不能一個一個都說出來，舉一反三，由表及里。脈有浮中沉就是人有下中下三焦。脈講胃神根，脈有了根了，人就有救了，脈要無根，人就危險了。不要因為這么點書，看長了就沒意思了，那就錯了，我越琢磨越有意思，得琢磨，得體會，才能體會出精神。橫者，乘勢妄行，無所忌憚，火行乘水，火是怕水的，但火的勢力太大了，不但來克金，反倒來乘水，這就是橫。夏天當見洪脈，主于火，上盛下衰，為正常之脈，但反見沉脈，是水脈，是冬天之脈，就是火行乘火，是縱；冬天當見沉脈，而反見洪脈，這就叫火行乘水，火連水都不怕了，就叫橫脈。”這一條是論殘害正氣的邪氣，出現(xiàn)的脈相比較多，其中比較常見的有六種病脈，就是這六種。第二層意思，它是殘賊之邪，能傷人，傷人了，就能為人體三陽三陰諸脈做病了，這里有脈指的就是經(jīng)脈了，太陽、少陽之類。師日，我前來不見此證，今乃變異，是名災(zāi)怪。這一條有四層意思。醫(yī)生說，我前來不見此證，現(xiàn)在變異了，這個病在張仲景的時候叫作災(zāi)怪。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。同時突出與天之陰陽六氣，地之陰陽五行，相結(jié)合，這個一個特殊的理論，這個只有中醫(yī)有，其他醫(yī)學(xué)沒有。第一個整體觀，人與自然是個整體，所以肝是東方，在天為見，在地成木，這就是人與自然的特點。這就是中醫(yī)的科學(xué)。這就是說肝腎整體的關(guān)系。比如，現(xiàn)在的肝炎開始的時候，都是弦多胃少，等病要好了，這個時候的弦，就會濡弱而長，這個病就是見好了，在手指下一摸就能摸出來。純弦脈，沒有胃氣了，弦而有胃，不是純弦。有沒有同志說我不信，別不信?？偟糜腥颂岢?，發(fā)明啊，講啊。下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿，頭無汗者，可治，有汗者死。象洪水一樣，欲知死脈參差數(shù)，死按見洪　　。一個是心氣虛，一個是心氣郁，氣血郁結(jié)了，就形成關(guān)格不通。覆脈，就是鉤掉了個了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脈不一樣了。比肝脈說的廣一點。平脈篇講的縱橫順逆，屬于第二的，就為六經(jīng)辯證打下了基礎(chǔ)。這六種脈，作為臨床的醫(yī)生就應(yīng)該掌握住?？雌饋硎莻€小故事，實際上，有實際意義。根脈、胃脈是脈學(xué)里核心問題。所以叫心脈病脈。肺，應(yīng)西方庚辛金，肺在天為燥，在地為金，三陽三陽屬于太陰。何心知之之后，就是張仲景的自注之詞，是自注句。消耗沒有了。毛浮之脈見于二用，叫做非時之脈，當見弦而見浮，凡是非時之脈，都有生克順逆的關(guān)系，二月見毛浮，是受克之脈，病當重。既然掌握了陰陽又掌握了五行，在這個理論上指導(dǎo)脈法，那我們就是理論指導(dǎo)實踐，才能達到憑脈辯證的臨床。”這條的意思，脈和人的形體也有關(guān)系的。跟體形有關(guān)系。不僅要責，還要研究分析，有什么問題，為什么出反?，F(xiàn)象。若計其余命生死之期，期以月節(jié)克之也。這第一層意義。陽氣厥了，到了春夏陽氣盛時，它已經(jīng)不能盛了，所以就死了。人病脈不病，名日內(nèi)虛，以無谷神，雖困無苦。人有病了，卻沒感覺到病。這一條突出了兩個重點。所以不涉及到死的問題，只是病的問題。少陰脈　微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。第二，沉都是屬于少陰的。關(guān)是主于陽明的，尺是主于少陰的，現(xiàn)在陽明的脈為沉，這個叫陽中有陰，陽中有陰，陰陽相得，關(guān)自平和，就沒有病了。所以緊脈為寒脈。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。所以才發(fā)生股內(nèi)汗出、男子腿疼。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也”。杜牧有首詩，停車坐愛楓林晚，此坐，也是因的意思。由于水飲之邪上逆，也可以產(chǎn)生緊脈。榮氣盛，名日章。損者，五臟六腑乏氣，虛掇故也。所以要了解榮衛(wèi)盛衰、平和，應(yīng)該在寸口脈處求。高章相搏，名日綱。傷寒論中，榮衛(wèi)不足，血少故也，桂枝新加湯主之。這幾條，因為脈，“脈為血脈，氣血之先，血。我一看，渾身疼痛、脈沉遲緩，舌苔淡，就開了這個湯，吃三付，就好了。時脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時之脈，就是跟時脈不一樣的脈。根據(jù)張仲景十券22篇，他的話可以產(chǎn)基本上都是對的?？梢韵戎怯幸罁?jù)的，不是唯心的。這個脈就是半截脈了，短了?；瑸殛柖o為陰，滑主熱而緊為寒，大體上告訴我們了，滑是屬于陽屬于熱的。陽明浮盛　之脈，而有微沉，加個微字，少陰是沉，但是微微有點滑，這個才叫關(guān)尺自平，飲食自可。下面說緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主于寒了，探求其原因舉了三個例子，這三個例子，都是寒相。這個脈沉緊實際上是脈沉弦。另一個脈微是對脈盛而言的，來的微了，所以主病有主外有主內(nèi)的。身體強健有幾個反應(yīng)。這條有以下幾點內(nèi)容要注意，一個是脈緩而遲，脈不快不慢，不大不小，不強不弱，這樣的脈見于寸口，講人的陰陽相抱相持，榮衛(wèi)氣血靠的很緊。這個樣子，此榮氣之治也。51原文：“趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。主什么病呢？滑者胃氣實，緊者脾氣強。這一條是接著上一條意思，趺陽之脈如果不緩而遲了，變成滑而緊了，就是病脈　了。脈浮而大，面積寬闊，在主于邪氣實。陽虛邪盛，則陽氣不得下行，而反格于上，不得下交于陰。這個關(guān)格，是本身有邪氣，不是因為陰陽自身的問題?！边@一條論脾胃陰陽失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)格的脈證。脈伏而澀