【正文】 （4）如刺入動脈，立即拔針，壓迫止血。股三角內(nèi)的血管、神經(jīng)排列關(guān)系是:股動脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。 20定位點垂直進(jìn)針或注射器（或采血針接負(fù)壓試管）先與穿刺側(cè)大腿平行，距定位點2～176。（二）培訓(xùn)條件要求培訓(xùn)所需器材：模擬人所需用物：治療車、治療盤、一次性5～10ml注射器或采血針、2％碘酊、75％乙醇、手消毒液、無菌棉簽、無菌方紗、彎盤、無菌治療巾或無菌墊、無菌棉球、輸液或輸血用物、試管、膠布五、考核測評考核方式：操作考試為主考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)操作的步驟明確相應(yīng)得分具體標(biāo)準(zhǔn)：項 目分值 考評要點操作準(zhǔn)備10分 5護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩 5用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、一次性5～10ml注射器或采血針、2％碘酊、75％乙醇、手消毒液、無菌棉簽、無菌方紗、彎盤、無菌治療巾或無菌墊、無菌棉球、輸液或輸血用物、試管、膠布評估患者10分 10評估患者：患者的病情、身體狀況、意識狀態(tài)、穿刺部位局部組織狀況（有無炎癥、瘢痕、硬結(jié)等）。（4）及時更換輸液瓶及拔針，嚴(yán)防空氣栓塞。 （2）需要維持滲透壓、維持血壓，改善微循環(huán)的患兒。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，同時部位較廣，適用于多次注射或2歲以下幼兒注射。31注射畢，左手用無菌干棉簽輕壓針眼處的同時右手快速拔針，按壓進(jìn)針點至不出血 21用后的的注射器放于治療車下層的彎盤內(nèi)，針頭放于利器盒再次核對無誤后安瓿棄入盛污容器 21協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單位，向家屬交代注意事項，并對他們的配合表示感謝 21清理用物 2洗手并記錄提問5分 5目的和注意事項總 分100六、附錄知識（一）基礎(chǔ)知識肌內(nèi)注射是將一定量藥液注入肌肉組織的技術(shù)，人體肌肉組織有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，藥液注入肌肉組織后，可通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，作用于全身，起到治療作用。 小兒肌內(nèi)注射操作技術(shù)：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點，無菌觀念 注射后的觀察：注射部位有無出血、有無過敏等癥狀，病情觀察，可能的并發(fā)癥及處理。②幫助嬰兒正確含接，母嬰身體緊貼③癥狀較輕，可先喂健側(cè)，后喂患側(cè)，疼痛拒乳時，可將乳汁擠出用小勺喂養(yǎng)。⑶喂哺適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)：①喂奶時聽到吞奶聲②喂奶前乳房豐滿，喂奶后柔軟③母親有下奶的感覺④濕尿布≥6次/24小時⑤經(jīng)常有軟大便（每日多次少量或一次大量軟便）。② 總之，母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)、防病、增加母嬰感情，有利于母親健康。512處置 收拾整理用物； 填寫執(zhí)行單； 每側(cè)乳房吸吮１５分鐘以上。②幫助嬰兒正確含接，母嬰身體緊貼③癥狀較輕，可先喂健側(cè)，后喂患側(cè)，疼痛拒乳時，可將乳汁擠出用小勺喂養(yǎng)。避免“剪刀式”：反向推乳腺組織，阻礙嬰兒將大部乳暈含入口內(nèi)，不利于充分?jǐn)D壓乳竇內(nèi)的乳汁，為錯誤姿勢。查對嬰兒胸牌、手圈。 背部：分分合合、上上下以脊椎為中分線，雙手與脊椎成直角, 往相反方向重復(fù)移動雙手，從背部上端開始移往臀部，再回肩膀。 胸部：大交叉 兩手分別從胸部的外下方向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，在胸部畫成一個大的交叉，撫觸避開乳頭。 每步驟5分510穿好衣服，換尿布（涂護(hù)臀霜）先墊尿褲；握住嬰兒手腕迅速穿好衣服；穿尿布，松緊合適容兩指，側(cè)邊翻好，涂護(hù)臀霜。 每步驟5分56腹部按摩（I L U ）用右手在嬰兒左腹由上向下畫一個英文字母I；由左至右畫一個倒的L(LOVE)。查對嬰兒胸牌、手圈。體格檢查，及時報告處理。⑼ 動作輕柔，順著新生兒肢體彎曲和活動的方向進(jìn)行，不能生拉硬拽。⑦涂抹爽身粉：先撒在掌心，跟洗澡的順序相同由上至下、由前到后涂抹皮膚皺折的地方。②洗臉：用毛巾一角從眼睛內(nèi)角擦向外角，再用毛巾的其它三個角以同樣的方法分別擦洗另一只眼睛以及鼻子、嘴巴，最后由內(nèi)向外輕輕擦拭整個臉部及耳朵。每要點1分710五官護(hù)理 用小棉簽清潔嬰兒外耳； 雙眼滴托百士眼液，注意嬰兒頭偏向所滴眼一側(cè)。 將嬰兒的一只胳膊輕輕抬起，使肘關(guān)節(jié)稍稍彎曲，先向上再向外側(cè)伸入袖子并拉出小手。下肢：嬰兒頭靠在操作者的肘窩上，并握住寶寶的腰臀部，洗下肢、腘窩、腳趾頭、洗腹股溝、會陰，特別是皮膚皺折處要洗干凈。好處每1點1分，查對2分。三、培訓(xùn)學(xué)時：2學(xué)時（100分鐘）目的、準(zhǔn)備：10分鐘嬰兒沐浴的操作方法及示范：20分鐘學(xué)員操作練習(xí)：60分鐘教員總結(jié)學(xué)員操作情況：10分鐘四、培訓(xùn)實施：（一）培訓(xùn)組織學(xué)員35人一組；教師通過多媒體進(jìn)行理論知識講解；教師運用嬰兒模型進(jìn)行講解、操作示范；學(xué)員分組在嬰兒模型上操作練習(xí)；教員逐一指導(dǎo)、檢查學(xué)員受訓(xùn)情況；教員總結(jié)學(xué)員受訓(xùn)情況。（二）培訓(xùn)條件要求培訓(xùn)所需器材（設(shè)備）：嬰兒模型、電子嬰兒秤、嬰兒情況記錄單1本、筆1支。53調(diào)節(jié)水溫先冷水再熱水，水溫38～40℃；手腕部內(nèi)側(cè)或溫度計試溫。順序一般由上到下，由內(nèi)到外，由前到后。 使用同樣的方式將嬰兒另一只手放進(jìn)袖口。每要點1分211查對、抱至母親身旁、最后查對 查對嬰兒胸牌、手圈； 抱到母親身旁； 再次查對胸牌、母親、母親床頭卡。③洗頭：左手臂、手掌托起嬰兒的頭跟頸，右手托穩(wěn)寶寶小屁股，放寶寶在腋下并夾住嬰兒的臀部和下肢，用左手中指和拇指壓住寶寶的耳廓，倒洗發(fā)精洗凈頭部并用清水沖洗干凈，擦干。⑧穿衣服：⑴ 先將衣服平放在臺面上，嬰兒平躺在衣服上。注意觀察新生兒的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常。模塊二 嬰兒撫觸一、培訓(xùn)目標(biāo) 熟悉嬰兒撫觸的概念及優(yōu)點； 掌握嬰兒撫觸的條件； 掌握嬰兒撫觸的操作方法； 掌握嬰兒撫觸的注意事項。，查對2分。 由左向右畫一個倒寫的U(YOU)，做這個動作時，用關(guān)愛的語調(diào)向嬰兒說“我愛你”(I LOVE YOU)，與嬰兒進(jìn)行情感交流。每步驟2分611查對、抱至母親身旁、最后查對 查對嬰兒胸牌、手圈； 抱到母親身旁； 再次查對胸牌、母親、母親床頭卡。 腹部：順時按摩兩手依次從寶寶的右下腹向左下腹移動，呈順時針方向劃半圓，撫觸避開臍部。 （五）注意事項嬰兒疲勞、煩躁哭鬧時不宜撫觸；4—7個月大的嬰兒開始學(xué)習(xí)爬行，有較大活動量，不需要過多按摩；開始按摩時應(yīng)輕輕撫觸，逐漸增加壓力，讓嬰兒慢慢適應(yīng)起來；不要強(qiáng)迫嬰兒保持固定姿勢,留意寶寶的反應(yīng)；不要讓嬰兒的眼睛接觸嬰兒潤膚油；撫觸的時間：每次從5分鐘開始，再逐漸延長到15－20分鐘，每日2－3次；撫觸避開乳頭及臍部；撫觸過程中，注意與嬰兒進(jìn)行感情交流，面帶微笑，語言柔和。好處每1點2分，查對2分。（除奶流過急，嬰兒有嗆溢時）。④每次哺乳后，擠奶涂于皸裂乳頭上并暴露干燥；或哺乳后涂次碳酸鉍于乳頭，下次喂奶前用清水洗凈，可促進(jìn)傷口愈合。313與嬰兒語言、表情交流操作過程面帶微笑，表情豐富；與嬰兒有眼神對視，語言表情交流；動作連貫、優(yōu)美。 母乳喂養(yǎng)有關(guān)的知識⑴“三早”：早接觸、早吸吮、早開奶，新生兒斷臍后30分鐘內(nèi)裸體放在產(chǎn)婦胸前，進(jìn)行母嬰皮膚接觸，并幫助新生兒吸吮乳頭，時間不少于30分鐘。⑥兩次喂奶之間，嬰兒很滿足、安靜。④每次哺乳后，擠奶涂于皸裂乳頭上并暴露干燥；或哺乳后涂次碳酸鉍于乳頭，下次喂奶前用清水洗凈，可促進(jìn)傷口愈合。三、培訓(xùn)學(xué)時：2學(xué)時（100分鐘）基礎(chǔ)知識回顧 10分鐘操作要點講解及示范 20分鐘學(xué)員操作練習(xí) 60分鐘教員總結(jié)學(xué)員操作情況 10分鐘四、培訓(xùn)實施（一）培訓(xùn)組織學(xué)員分組：35人/組；教師通過掛圖或模型等教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)員回顧肌內(nèi)注射的相關(guān)基礎(chǔ)知識；教師運用模擬人進(jìn)行講解、操作示范；學(xué)員在模擬人進(jìn)行操作練習(xí)，教員逐一進(jìn)行指導(dǎo)；教員逐一指導(dǎo)、檢查學(xué)員學(xué)習(xí)情況教員總結(jié)學(xué)員受訓(xùn)情況。由于毛細(xì)血管壁是多孔的類脂質(zhì)膜，藥物透過的速度較透過其他的生物膜快。（四）注意事項：（1）進(jìn)針時切勿將針梗全部刺入，以防針梗從銜接處折斷（2）需要兩種藥液同時注射，應(yīng)注意配伍禁忌（3）2歲以下患兒不宜選用臀大肌注射，因其在未能獨自行走前，臀部的肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險，應(yīng)選用臀中肌或