三甲醫(yī)院評(píng)審流程-免費(fèi)閱讀
【正文】 （8）運(yùn)用質(zhì)量管理工具開(kāi)展藥事質(zhì)量管理改進(jìn)工作的資料與記錄。（2）抽查20張麻精藥品（電子）處方，考查處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計(jì)處方合理率、通用名使用率。（2）處方用藥技術(shù)支持軟件是否與信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，獲取正確藥品信息的藥品查詢(xún)系統(tǒng)情況，是否有處方點(diǎn)評(píng)分析統(tǒng)計(jì)功能。（3）詢(xún)問(wèn)12名患者，了解其用藥前對(duì)所使用的藥物是否知情；護(hù)士在為其給藥前后是否觀察用藥過(guò)程中的反應(yīng)，發(fā)生異常及時(shí)與醫(yī)師溝通；護(hù)士是否按照給藥時(shí)間分次為其發(fā)放口服藥，并說(shuō)明用法。（8）患者自帶藥品使用與知情告知的相關(guān)記錄。（八）臨床科室（病區(qū)）用藥管理（主要涉及臨床科室（病區(qū)）、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等。（11）特殊感染患者治療所需抗菌藥物“臨時(shí)采購(gòu)”資料。（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用與管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄。（19）醫(yī)院實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合診療管理制度是否有體現(xiàn)臨床藥師參與診療管理的要求與措施。（9）臨床藥師參與用藥醫(yī)囑審核及干預(yù)記錄。（2）制劑室面積、布局、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況。（4）隨機(jī)抽查靜脈用藥調(diào)配中心二級(jí)庫(kù)中的5種藥品，考查其賬物相符率。追蹤檢查之五，特殊管理藥品管理：抽查1張由麻醉科或腫瘤科醫(yī)師開(kāi)具的麻醉藥品或精一藥品處方→查看該處方開(kāi)具是否符合規(guī)定→查看調(diào)劑部門(mén)對(duì)該品種的管理情況（三級(jí)管理、五專(zhuān)管理、批號(hào)管理等）→核查患者、調(diào)劑藥師、處方醫(yī)師真實(shí)性→追溯該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻精藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況→查看該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻醉藥品的處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)文件→追溯藥庫(kù)和相關(guān)臨床科室（病區(qū)）麻醉藥品管理制度的執(zhí)行情況→查看藥學(xué)部對(duì)特殊管理藥品的督查記錄、持續(xù)改進(jìn)的管理措施→追溯醫(yī)院對(duì)處方質(zhì)量的檢查與干預(yù)管理情況。（8）藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存、使用等計(jì)算機(jī)管理情況。（13）假劣藥召回、上報(bào)和原因分析、責(zé)任追究記錄。（5）不合格藥品的管理記錄。（9）抽查HIS基本用藥供應(yīng)目錄中10種藥品 “一品兩規(guī)”執(zhí)行情況。現(xiàn)場(chǎng)查看：（1）中西藥庫(kù)面積，冷藏庫(kù)、陰涼庫(kù)、常溫庫(kù)的設(shè)置情況，照明度，藥品貯存基本設(shè)施與設(shè)備情況。（10）藥品貯存設(shè)施與設(shè)備運(yùn)行的記錄（溫、濕度記錄等）。（二）藥品采購(gòu)供應(yīng)、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)等管理情況（主要涉及中西藥庫(kù)）查看文字材料與記錄：（1）藥品供應(yīng)企業(yè)資質(zhì)檔案。（6）結(jié)合臨床開(kāi)展藥學(xué)科研工作的記錄，是否有計(jì)劃、檢查和總結(jié)。（27）藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理制度。（18）藥品效期管理制度。（10）超說(shuō)明書(shū)用藥管理制度。（2）藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品的使用管理制度。（3）高危藥品管理制度。（11）患者使用自備藥品管理制度。（19）臨床科室（病區(qū)）急救藥品、特殊管理藥品等備用藥品管理制度 (20) 藥品拆零管理制度。（28）藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)、考核和管理制度。（7）醫(yī)師處方簽名或簽章式樣備案情況。（2）列入本院“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品儲(chǔ)備情況，查看增減調(diào)整藥品率的材料。（11）藥品效期管理和不適用藥品及時(shí)處理的相關(guān)記錄。（2）藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類(lèi)貯存等情況，尤其重點(diǎn)查看：特殊管理藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法等情況?，F(xiàn)場(chǎng)考核： 抽查藥庫(kù)工作人員對(duì)相關(guān)制度和崗位職責(zé)知曉與執(zhí)行情況，重點(diǎn)考核：（1）特殊管理藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品、中藥飲片等管理。（6）不適用藥品及時(shí)處理的相關(guān)記錄。（14）定期盤(pán)點(diǎn)、賬物相符的相關(guān)記錄。（9）用藥咨詢(xún)窗口設(shè)置情況。（四）腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的集中調(diào)配管理查看文字資料和記錄：（1）工作人員崗位培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃。（五）醫(yī)院制劑管理情況（檢查主要涉及制劑室、藥檢室等部門(mén)）查看文字材料和記錄：（1）《醫(yī)院制劑許可證》，制劑品種目錄、批準(zhǔn)文號(hào)及制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。（3）抽查相關(guān)制度和崗位職責(zé)執(zhí)行情況。（10）臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作記錄及為“實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點(diǎn)腫瘤住院患者”建立藥歷情況。現(xiàn)場(chǎng)查看：（1）臨床藥師按規(guī)定配備與設(shè)崗情況是否相符。（4）參加地區(qū)或全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)情況。（12）對(duì)抗菌藥物購(gòu)用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督與干預(yù)管理的資料。任意抽查1個(gè)病房（區(qū)）以及麻醉科或手術(shù)室）查看文字資料和記錄：（1）腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥在病房（區(qū)）分散調(diào)配是否參照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)
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