肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的影像特征及研究進(jìn)展-免費(fèi)閱讀
【正文】 CT及 MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示早期腫瘤的明顯強(qiáng)化，可延遲強(qiáng)化（別于 HCC）。外科標(biāo) 本見(jiàn)膽管壁上有較多的小乳頭狀腫瘤。 IHPCC的鑒別診斷 ——其它病變 ? 炎性肉芽腫：表現(xiàn)多樣，具有臨床感染病史。 2022131 血管瘤 !? 平掃 動(dòng)脈期 靜脈期 平衡期 延遲 4’ 延遲 6’ 同一患者， 202284 血管瘤？膽管癌？ 平掃 動(dòng)脈期 靜脈期 延遲 7’ 延遲 11’ 延遲 16’ 同一患者， 202224 膽管癌！ ? 2022131 202284 202224 該患者 2022年 8月去世。 增強(qiáng)早期病灶周圍肝組織 一過(guò)性密度增高；增強(qiáng)后病 灶縮小（水腫區(qū)肉芽強(qiáng)化） ；延時(shí) 57分，壁持續(xù)強(qiáng)化。 ? 其中病灶近端膽管受阻，遠(yuǎn)端擴(kuò)張的膽管行經(jīng)病灶處受擠壓而外移形成膽管包繞病灶的征象。 80%有無(wú)強(qiáng)化囊性區(qū)，為含有大量粘液的存活癌組織、凝固壞死、囊變、擴(kuò)張膽管等； 平掃邊緣模糊 （占 90%，因無(wú)包膜且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）。 IHPCC的臨床特點(diǎn) ? 60~70歲多發(fā)，男多于女（國(guó)內(nèi)），或女多于男（日本大阪男性占肝癌的 5%，女性占 12%；泰國(guó)孔敬府男性為 90%，女性為 94%）。 硬 化 型： 灰白色的膽管壁廣泛增厚，部分膽管發(fā)生閉塞、潰瘍、炎癥，與硬化性膽管炎鑒別困難。 ? IHPCC的發(fā)生率存在著種族差異（西班牙人 IHPCC的發(fā)生率為 22/10萬(wàn)人 ,而黑人 IHPCC的發(fā)生率為 人）。 ? IHPCC占肝內(nèi)惡性腫瘤的 %~10%。 ? 亦有學(xué)者將其分為 : 乳頭狀型： 最常見(jiàn)，呈乳頭狀灰白色或粉紅色易碎組織。中山醫(yī)（ 1963）流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為與 11種肝膽疾病相關(guān)，如：膽管結(jié)石（ %~10%可發(fā)生）、炎癥、寄生蟲(chóng)感染（肝吸蟲(chóng)、肝包蟲(chóng)等，國(guó)內(nèi)多見(jiàn)）、硬化性膽管炎（國(guó)外多見(jiàn)）、先天性膽道閉鎖、 Caroli病、接觸二氧化釷等。 ? MRCP：有利于顯示擴(kuò)張膽管的近端截?cái)嘈曰驁A錐形改變（ 早期診斷？ ）。③膽汁淤積 →肝血管受壓 →肝組織血供 ↓→肝萎縮。 患者，女， 63歲 2022320 臨床證實(shí) 患者，男，88歲， 平掃 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 平衡期 臨床證實(shí) 患者，男， 83歲 20221110 臨床證實(shí) 患者，男， 54歲， 1994123 臨床證實(shí) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)特殊的肝內(nèi)周圍型 膽管細(xì)胞癌 平掃 動(dòng)脈期 靜脈期 平衡期 延遲 4’ 患者，男， 73歲 2022416 本院手術(shù)證實(shí) 哪個(gè)是我？ IHPCC的鑒別診斷 ——肝細(xì)胞癌 共性 不同點(diǎn) 鑒別難點(diǎn) 肝細(xì)胞癌 IHPCC 惡性 占位 性病 變 中年較多發(fā) 肝炎病史，肝硬化基礎(chǔ) AFP+ 大體病理：質(zhì)軟，出血、 壞死、囊變多見(jiàn)； 病灶壞死更徹底（密度 更低） 增強(qiáng)： 快進(jìn)快出 ，多血供。 患者，女， 52歲。 病例 1：患者，男， 45歲。 IHPCC的研究進(jìn)展 ——（影像）分型 ? Lee根據(jù)膽管擴(kuò)張程度、膽管密度及膽管內(nèi)是否出現(xiàn)腫塊將 IHPCC的 CT表現(xiàn)分為 5個(gè)亞型： Ⅰ 型： CT顯示小膽管擴(kuò)張，大體病理顯示單發(fā) 的膽管內(nèi)腫塊。 有不定型結(jié)構(gòu) 。 患者，男， 58歲， 2022－ 7 本院手術(shù)： IHPCC 20221125平掃 2022728 平掃 2022
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