【正文】 ? 3臀上神經(jīng) （ L4一 5S1） 經(jīng)梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中、小肌。 ? （五）骶叢 ? 骶叢是由腰骶干（ L4－ 5）（ 由腰神經(jīng) 4 前支的部分和腰神經(jīng) 5前支組成）、全部骶神經(jīng)及尾神經(jīng)的前支構(gòu)成。 ? （四）腰叢 ? 腰叢由第 12胸神經(jīng)前支的一部分、 1～ 3腰神經(jīng)前支和第 4腰神經(jīng)前支的一部分組成 （圖 10一 50），位于腰大肌深面，主要分支有： ? 1．股神經(jīng) （ L2— 4） 是腰叢中最大的一支，經(jīng)腹股溝韌帶深面至股部，在股前面分數(shù)支，其中最長的一支為隱神經(jīng)，隨大隱靜脈下行直至足內(nèi)側(cè)緣。 燒神經(jīng)的肌支主要支配上臂背面及前臂背面的伸肌，皮支分布于上臂背面及前臂背面的皮膚、手背橈側(cè)半及撓側(cè)兩個半手指的皮膚 (食指、中指只到近側(cè)指間關(guān)節(jié) ) ? 4由上、中干的前股合成外側(cè)束，下干的前股自成內(nèi)側(cè)束，三干的后股合成后束。 ? ③頸皮神經(jīng) 分布于頸前部皮膚。脊神經(jīng)前支中除胸神經(jīng)前支保持著明顯的節(jié)段性外，其余各支分別先交織成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢等，然后發(fā)支分布于頸、胸、腹、會陰和四肢的肌和皮膚。 ? ①軀體運動纖維 是由脊髓前角運動神經(jīng)元發(fā)出的纖維 ,經(jīng)前根入脊神經(jīng)分布于骨路肌，支配骨骼肌的活動。 ? 椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈 穿行頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔人顱腔。 左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢 分泌腦脊液 側(cè)腦室 第三腦室脈絡(luò)叢 分泌腦脊液 第三腦室 第四腦室脈絡(luò)叢 分泌腦奔液 第四腦室 蛛網(wǎng)膜下腔 頸內(nèi)靜脈硬膜靜脈竇 ? 軟膜薄而富有血管，緊貼于腦、脊髓表面，并深入腦和脊髓的溝裂中 （蛛網(wǎng)膜跨越溝裂），在腦室的一定部位，軟腦膜及其上的血管與室管膜上皮共同構(gòu)成 脈絡(luò)組織 。 ? （－）硬膜 ? 硬膜厚而堅韌，包裹在腦和脊髓的最外面，分別稱硬腦膜和硬脊膜 ，硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙為硬膜下隙。嗅腦是屬于皮質(zhì)中最古老的，在不同的動物是不同的，靈長類屬鈍嗅型，嗅腦不發(fā)達。 （四）邊緣系統(tǒng) 邊緣系統(tǒng)是由法國解剖學(xué)家Broca（ 1878） 提出來的“ 邊緣葉 ” 的概念衍生出來的， 用以表示新皮質(zhì)下面圍繞著腦干的那些部分。一般認為語言中樞在一側(cè)半球發(fā)展起來，即善用右手者在左側(cè)半球；善用左手者其語言區(qū)也在左側(cè)半球，只有一部分人在右半球。中央旁小葉的后部與小腿和會陰部的感覺有關(guān)中央后回的最下方與煙、舌的感覺有關(guān) ；②左右交叉， 一側(cè)軀體感覺區(qū)管理對側(cè)半身的感覺 ；③身體各部在該區(qū)內(nèi)投射范圍的大小與形體的大小無關(guān) ，而取決于該部感覺的敏感程度。但一些與聯(lián)合運動有關(guān)的肌肉則受兩側(cè)運動區(qū)的支配，如面上部肌、眼球外肌、咽喉肌、呼吸肌和軀干肌、會陰肌 ；③在該區(qū)身體各部代表范圍的大小與形體大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度， 例如手的代表區(qū)比足的大很多。大腦皮質(zhì)機能定位的概念是相對的。 ? （三）大腦皮質(zhì)的分區(qū)與機能定位 ? 大腦皮質(zhì)的六層結(jié)構(gòu)是基本型，而在皮質(zhì)的不同部位，各層的厚薄，各種神經(jīng)細胞的分布、纖維的疏密都有差異。 ? ②投射傳出纖維； ? 錐體系： 包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束 ? 皮質(zhì)腦橋小腦束： 包括額橋束和枕顳橋束，二者經(jīng)腦橋核中繼后到小腦。 ? 胼胝體 是大腦半球中最大的連合纖維，它在兩半球中間（縱裂底）形成個弧形板，其纖維向四面投射到大腦皮質(zhì)，聯(lián)系兩半球的額葉、頂葉、顳葉和 ? 枕葉（圖 10－ 34）。 ? （ l） 尾狀核 尾狀核呈“ C”形（圖 10— 32），分頭體尾三部，圍繞豆狀核和背側(cè)丘腦，伸延于側(cè)腦室前角、中央部和下角。 ? 大腦皮質(zhì)含有許多錐體形的神經(jīng)細胞、其它各型的神經(jīng)細胞及神經(jīng)纖維，按細胞與纖維排列情況一般可分為六層，由外向內(nèi)依次為分子層、外顆粒層、外錐體層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)錐體層、多形層細胞層 （圖 10－ 30， 31）。 ? 2半球內(nèi)側(cè)面的溝和回． 3．半球底面 額葉底面縱行的纖維束為嗅束，其前端膨大稱嗅球，嗅球與嗅神經(jīng)相連。 大腦外側(cè)溝為背外側(cè)面最明顯的溝裂，自前下向后上方斜行，將大腦半球額葉、顳葉分隔，島葉隱藏于外側(cè)溝深部。 ? 四、大腦 ? 大腦是中樞神經(jīng)中最大的結(jié)構(gòu)，是腦的最高級部位由兩側(cè)大腦半球借胼胝體連接而成。 ? 2，小腦中央核 小腦中央核位于髓質(zhì)深部，共四對，最大的為齒狀核，其內(nèi)側(cè)有栓狀核和球狀核，頂核位于第四腦室的上方（圖 10－ 26）。 ? 分子層 此層最厚， 含有籃狀細胞、星狀細胞及大量無髓神經(jīng)纖維和深層梨狀細胞的樹突 ，籃狀細胞胞體呈星狀或多角形，其軸突分出許多側(cè)支伸向梨 ? 狀細胞層 ,形成筐狀包繞梨狀細胞體。在進化上出現(xiàn)的最早，是小腦最古老的部分， 稱古小腦。 視交叉上核可能是人類晝夜節(jié)律（生物鐘）的起搏點（接受來自視網(wǎng)膜的神經(jīng)沖動）。 ? 2. 下丘腦的纖維聯(lián)系 下丘腦體積雖小，卻有廣泛而復(fù)雜的纖維聯(lián)系。漏斗的中面稱正中隆起，漏斗的下端與垂體相連（圖 10— 20）。 ? 外側(cè)膝狀體 接受視束的傳入纖維，發(fā)出纖維至枕葉的視覺中樞，傳導(dǎo)視覺沖動。腹中間核和腹前核主要接受小腦上腳、紋狀體和黑質(zhì)的纖維，發(fā)出纖維投射至大腦皮質(zhì)的軀體運動區(qū)。其內(nèi)側(cè)面形成第三腦室外側(cè)壁的一部分，背面為側(cè)腦室底．外側(cè)面與內(nèi)囊相接． ? 在背側(cè)丘腦灰質(zhì)的內(nèi)部有一自外上斜向內(nèi)下的“ Y”形纖維板一內(nèi)髓板將背側(cè)丘腦分為 3部分， 在內(nèi)髓板的前方，兩分叉部之河的區(qū)域為 丘腦前核 ；在內(nèi)髓板內(nèi)側(cè)者為 丘腦內(nèi)側(cè)核 ；在內(nèi)髓板外側(cè)者為 丘腦外側(cè)核 （ 10一 21）。 ? 間腦可分為 5部：背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦和底丘腦。腹后內(nèi)側(cè)核接受三叉丘系和自孤束核發(fā)出的味覺纖維，腹后外側(cè)核接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維。包括內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體。因此，韁核是邊緣系統(tǒng)與中腦之間的中繼站。③漏斗核，位于漏斗深面。前兩者分別起自視上核和室旁核，將后葉加壓素和催產(chǎn)素等神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)運輸至正中隆起和垂體后葉，需要時釋放入血液。蚓部形體較小卷曲如環(huán)，占小腦的中間部分；小腦半球為蚓部兩側(cè)的膨大部，表面有許多大致平行的溝紋，溝間即為一個葉片，表面的灰質(zhì)為小腦皮質(zhì)，深面是白質(zhì)稱髓質(zhì)，髓質(zhì)內(nèi)的核團為中央核。 ? 3．小腦后葉 包括首裂以后的部分，除蚓垂和蚓錐體外是新發(fā)生的結(jié)構(gòu)， 稱新小腦， 當動物用肢體將軀干撐離地面，地心引力的作用加強、運動方式趨于復(fù)雜，需要進一步調(diào)整肌肉運動以維持平衡時，便出現(xiàn)了新小腦，它隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)展而發(fā)展， 它通過皮質(zhì)腦橋束、腦橋核和小腦中腳與大腦皮質(zhì)相連系，主要調(diào)節(jié)起源于大腦皮質(zhì)的隨意運動 。 攀登纖維較細來自延髓，從小腦髓質(zhì)進入顆粒層，經(jīng)梨狀細胞層上行進入分子層，其分支直接攀附于梨狀細胞的樹突并形成突觸，對梨狀細胞有強興奮作用。 ? （ 2）傳出