臨床藥理學(xué)第十三章藥物相互作用與合理用藥-免費(fèi)閱讀
【正文】 藥效學(xué)方面的相互作用 1. 生理活性的相互影響 （ 1） 產(chǎn)生的生理效應(yīng)相同 (作用靶位不同 )， 總藥理作用得到加強(qiáng) 。 ? 苯乙肼等 MAOIs與利血平合用 MAOIs促進(jìn) NA能神經(jīng)元 NA的蓄積 利血平則促進(jìn)其釋放 如必須使用，應(yīng)密切觀察有無高血壓及中樞興奮的表現(xiàn)。 ? P糖蛋白抑制劑有利多卡因（ lidocaine），奎尼丁(quinidine)，酮康唑 (ketoconazole)，地爾硫卓(diltiazem)，硝苯地平 (nifedipine)，尼群地平(nitrendipine)，維拉帕米 (verapamil)，環(huán)孢菌素A(cyclosporin A)，氫可的松 (hydrocotisone)，環(huán)丙沙星 (ciprofloxacin)，克拉霉素 (Clarithomycin)，地戈辛 (digoxin)等。 ? (2)餐后服用可使藥物生物利用度增加的，如普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、維生素 B2等。此類藥物的吸收受食物影響，且藥物本身對(duì)胃腸道又有刺激作用，所以半空腹時(shí)服用效果最好，不良反應(yīng)小。 ? (3)空腹服用生物利用度高的藥物 抗菌藥中多數(shù)藥物的吸收受食物影響。其降血糖機(jī)制是在小腸上皮刷狀緣與食物中碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，從而減慢葡萄搪的生成速度并延緩葡萄搪的吸收，使血搪峰值下降，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。由此在實(shí)際工作中對(duì)用藥的合理性提出了更高的要求。 ? 三硅酸鎂使地高辛的吸收減少 ％；碳酸鎂使其減少 ％； 如須同服，兩藥要分開服，間隔時(shí)間盡可能長(zhǎng) ? 離子交換樹脂，如降膽寧 (colestipol)，消膽胺(cholestyramine)等能與多種藥物發(fā)生相互作用。 體外藥物相互作用 ? 藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用 *** 一種藥物使另一種并用藥物血藥濃度發(fā)生改變。 ? 可發(fā)生在如下四個(gè)環(huán)節(jié)：吸收 分布 代謝 排泄 藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用 **** ? 大部分藥物胃腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)形式：被動(dòng)擴(kuò)散 不耗能、無飽和 轉(zhuǎn)運(yùn)速度與 藥物濃度、油水分布系數(shù)等有關(guān) ? 但是，許多因素使藥物的吸收復(fù)雜化： 如胃腸道 pH值、胃腸道的蠕動(dòng)、血液循環(huán)、食物、藥物的吸附與絡(luò)合等。 消膽胺易與洋地黃毒苷 (digitoxin)、地高辛(digoxin)、乙酰水楊酸 (acetylsalicylic acid)、保泰松（ phenylbutazone)、華法林 (warfarin)甲狀腺素 (thyroxin)等藥的酸性分子有很強(qiáng)的親和力，結(jié)合成難溶的復(fù)合物。一方面，醫(yī)師應(yīng)正確診斷，選定最佳治療藥物 。 ? (2)消化系統(tǒng)藥物 大多在餐前服用?？崭狗蒙锢枚雀?，吸收迅速。 ? 需餐時(shí)服用的藥物 ? 與食物同服能更好地發(fā)揮藥效的，如上所述的阿卡波糖，減肥藥奧利司他，助消化藥康彼利，利膽藥熊去氧膽酸，保肝藥必需磷脂 (易善力 )等 。 ? 一般未特別強(qiáng)調(diào)需餐前或餐時(shí)服用的藥物，
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