上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院-免費(fèi)閱讀
【正文】 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 進(jìn)一步發(fā)展 –統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) –發(fā)病機(jī)制和治療策略的不斷研究 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 再灌注后綜合征 – 定義為在再灌注后的初始五分鐘內(nèi)平均動(dòng)脈壓至少有 1分鐘降低 30%，伴隨心率下降。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 對(duì)于使用藥物降低后負(fù)荷仍有爭(zhēng)議 –與非肝硬化患者充血性心衰時(shí)外周循環(huán)血管收縮不同，肝硬化患者外周血管擴(kuò)張顯著，因此可能對(duì)降低前負(fù)荷與后負(fù)荷的藥物耐受性較低。42:439–447 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 致病機(jī)制 ? 興奮路徑的活動(dòng)減少 : – 肝硬化的鼠模型的研究顯示心肌細(xì)胞 β腎上腺素信號(hào)通路的多重缺陷，包括受體密度下降， Gs蛋白水平下降，腺苷酸環(huán)化酶及下續(xù) cAMP的產(chǎn)生減少 。8:690–700 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 臨床影響： 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體循環(huán)分流 ? 對(duì)于肝硬化患者，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體循環(huán)分流器 (TIPS, transjugular intrahepatic portosystemic shunt)的置入對(duì)心臟血液動(dòng)力學(xué)有顯著影響。 – 過(guò)度的液體替換或血液輸入可導(dǎo)致肺水腫，因?yàn)槌?fù)荷的心室不能對(duì)過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激做出反應(yīng)。26:1131–1137 Torregrosa M, et al. J Hepatol 2022。48:860–868 ? Kelbaek H, et al. Am J Cardiol 1984。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化心肌病的臨床特征 ? 觀察范疇： –收縮功能 –舒張功能 –電生理變化 –結(jié)構(gòu)和組織學(xué)的異常 –血清生化改變 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 收縮功能 ? 肝硬化患者心臟收縮功能受損 – 肝硬化患者的心臟對(duì)多種生理性和藥物刺激的收縮反應(yīng)減弱 – 研究發(fā)現(xiàn)，藥物 /運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，患者的左心室舒張末壓力顯著增加，正常情況下，心臟對(duì)舒張充盈增加的反應(yīng)是每搏輸出量的顯著增加（等長(zhǎng) /異長(zhǎng)調(diào)節(jié)）；但在這些患者中，每搏輸出量指數(shù)并未增加，甚至下降 。 ? E/A比率 – 肝硬化患者下降，反映舒張松弛受損，并由此減少了心室充盈。29:640–643 Henriksen JH, et al. Gut 2022。 – 初始 24小時(shí)，心率、動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓，以及全身血管阻力改善 ? 肝移植后中期和長(zhǎng)期過(guò)程中的心功能變化仍有爭(zhēng)論，需要進(jìn)一步研究以闡明 – 研究發(fā)現(xiàn)肝移植后 612月內(nèi)，與 CCM相關(guān)的心血管變化完全逆轉(zhuǎn) – 亦有研究發(fā)現(xiàn)肝移植后第一年內(nèi)，心臟舒張功能惡化 AlHamoudi W, et al. Can J Gastroenterol 2022。 ? 對(duì)于 TIP
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