死因調(diào)查與推斷ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 （九）肺部感染 分析：患者既往體健，即無(wú)因各種原因?qū)е屡P床引起肺部 染的疾病存在，也無(wú)因肺部感染加重原有慢性疾病存在，所以不能推斷肺部感染的原因及所加重的原有疾病 。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速 STT改變。 Ⅰ （ a）急性左心衰 或 肺心病 或 糖尿病腎病 （ b）冠心?。ǖ龋? 肺氣腫 2型糖尿病 （ c） 慢性支氣管炎等 Ⅱ 肺部感染 （九）肺部感染 2. 肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡 常見原因填報(bào) ③ 如不能推出肺部感染致死的原因，也不能推斷出肺 部感染是加重明確原有疾病的誘因， 按如下填報(bào)， 并按死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。 死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ （ a）癲癇大發(fā)作 （ b）原發(fā)性癲癇 （八）癲癇發(fā)作 例 ， 46歲， 1年前因車禍（開車與其他車相撞）致重度顱腦損傷住院行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇，服用抗癲癇藥物治療。 死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ （ a）糖尿病腎病 （ b） 2型糖尿病 （八）癲癇發(fā)作 （詢問） 生前有無(wú)癲癇病史（原發(fā)性癲癇），有無(wú)高血壓、腦血管病及腦外傷史（繼發(fā)性癲癇），生前有無(wú)癲癇發(fā)作史，若有發(fā)作史，有無(wú)就診；若就診，應(yīng)詢問診療情況。 分析：患者既往有慢性腎小球腎炎史， 5年尿毒癥史，一 直血透治療。 分析：否認(rèn)既往患有慢性病史，否認(rèn)嘔血、黑便史及體重 減輕， 2小時(shí)來(lái)突發(fā)大量嘔血，考慮死亡原因?yàn)樯舷? 道出血，其原因不能判斷。 3天來(lái)排柏油便未就診。 30分鐘前患者突然咯血400500ml, 隨后面色青紫，呼吸困難。 死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ （ a）慢性心功能不全 （ b）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟病 （五）咯血 （詢問） 1） 生前有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核史，近期有無(wú)明顯消瘦史 (有無(wú)呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤可能 )； 2）死前一段時(shí)間有無(wú)咯血、痰中帶血等癥狀，如果近期有咯血； 3）有無(wú)就診；若就診，應(yīng)詢問診療情況。 40分鐘前患者神志不清，隨后呼吸停止。 1周來(lái)納差，精神漸差，無(wú)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，未就診。 死亡證填報(bào)為（按照發(fā)病時(shí)間先后填寫） Ⅰ （ a）腦轉(zhuǎn)移癌 1個(gè)月 （ b）肝轉(zhuǎn)移癌 2個(gè)月 （ c）多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌 半年 （ d）右肺小細(xì)胞癌 2年 （二）惡性腫瘤 例 ， 63歲， 1月前因全身淋巴結(jié)腫大，在北京 某醫(yī)院就診，淋巴結(jié)活檢為轉(zhuǎn)移性腺癌，經(jīng)檢查未 明確原發(fā)部位。 ② 有明確原發(fā)部位，報(bào)原發(fā)部位即可。近日無(wú)左右心 功能不全癥狀加重表現(xiàn)出現(xiàn)。既往患冠心病 5年，高血壓病 8年。如：腳手架坍塌 （二）死因推斷分析 根據(jù)死因調(diào)查資料，醫(yī)生要進(jìn)行綜合分析判斷，做出相應(yīng)的死亡診斷。在調(diào)查既往病史情況時(shí)，應(yīng)了解生前醫(yī)院明確診斷病史、診斷單位，如沒有明確診斷的病史，應(yīng)了解死者生前經(jīng)常出現(xiàn)的自覺表現(xiàn)（癥狀體征）及反復(fù)發(fā)作時(shí)間（季節(jié)性）和治療（服藥）等其它情況。 一、死因調(diào)查 ? 調(diào)查對(duì)象 —— 先決條件 ? 選擇比較了解死者生前疾病情況的人，包括親人、領(lǐng)導(dǎo)、鄰居和好朋友等人員作為調(diào)查對(duì)象。 非住院死亡調(diào)查及死因推斷 主要內(nèi)容 ? 死因調(diào)查與推斷程序 ? 常見死因推斷舉例 一、死因調(diào)查與推斷程序 死因調(diào)查（資料收集 ） 死因推斷分析 規(guī)范填報(bào)死亡證 一、死因調(diào)查與推斷程序 ? 幾個(gè)概念 ? 死亡原因： “所有 導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況 ” 。調(diào)查時(shí)至少收集倆人以上的信息進(jìn)行歸納、整理出較完整的死亡病史。另外還應(yīng)收集生活史（吸煙、飲酒、食鹽情況）、職業(yè)史（粉塵、有毒有害氣體）家族史（糖尿病、高血壓）治療史等病史情況。這個(gè)死亡診斷是指醫(yī)生書寫調(diào)查記錄時(shí)的疾病診斷。近 3天 偶感胸悶、憋氣未就診。 20分鐘前吃飯時(shí)突然意識(shí) 喪失，呼之不應(yīng)。 ③ 腦瘤報(bào)告時(shí)，需同時(shí)報(bào)告良性或惡性，不能確定時(shí)需 書寫調(diào)查記錄進(jìn)行說(shuō)明。 1個(gè)月來(lái)患者全身疼痛，伴發(fā)熱、 納差、消瘦， 2小時(shí)前神志不清，呼吸漸弱， 20分 鐘前呼吸停止。 1小時(shí)前神志不清，呼吸不規(guī)則。 （三）各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 分析：患者有腦出血后遺癥致偏癱后臥床史 5年， 1周來(lái)出現(xiàn)肺部感染，病程為慢性過(guò)程，病史中無(wú)其他造成肺部感染的原因存在，所以考慮為因腦出血后遺癥臥床所致肺部感染死亡。 （五）咯血 Ⅰ （ a）大咯血或咯血窒息 （ b）支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 呼吸系統(tǒng)腫瘤（部位及性質(zhì)等） 如果不能推斷咯血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi) 容書寫調(diào)查記錄 。車到患者已死亡，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)，可見氣管內(nèi)有血塊。 1小時(shí)來(lái)反復(fù)嘔血 45次，量約 1000多毫
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