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【正文】 ?六 、 心包摩擦音 2022/5/26 48 心臟檢查 ? 血管檢查 ?一 脈搏 ?（ 一 ） 脈率 ?（ 二 ） 脈律 ?（ 三 ） 緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài) ?（ 四 ） 強(qiáng)弱 ?（ 五 ） 脈波： 正常脈波 水沖脈 遲脈 重搏脈 交替脈 奇脈 無(wú)脈 。 相對(duì)性： Austim、 Flint雜音 ， 見于重度主 A辦關(guān)閉不全 →沖擊二尖辦前葉 →二尖辦相對(duì)狹窄 。 ⑵ 相對(duì)性： ⑶ 器質(zhì)性：較粗糙 、 吹風(fēng)樣 ， 響亮高調(diào) ， 3/6級(jí)以上 ， 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ， 左腋下傳導(dǎo) ， 見于二閉 ，二尖瓣脫垂等 。 前傾坐位：主動(dòng)辦關(guān)閉不全音清楚 。 2022/5/26 38 心臟檢查 ?③ 性質(zhì)：指雜音由于不同頻率表現(xiàn)出音色與音調(diào)不同 。 ? ② 辦膜開放口徑或大血管通道狹窄：如二狹 、主狹 、 肺 A主狹窄等 。 主 、 肺動(dòng)脈阻力增高 →瓣葉震動(dòng) 。吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬。 2022/5/26 26 心臟檢查 心音分裂： ? S1分裂 ： S1的二個(gè)成分相距 時(shí)、 S1可出現(xiàn)分裂 . 心室電活動(dòng)延遲： CRBBB 機(jī)械活動(dòng)延遲：右心衰、肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致三尖瓣延遲關(guān)閉以至 S1分裂 2022/5/26 27 心臟檢查 S2分裂 : 生理性分裂：深吸氣，右心回心 血增加。 2022/5/26 24 心臟檢查 ? 心臟聽診首先要學(xué)會(huì)判斷第一 、 第二心音 。 ? 機(jī)制：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致 ， 左動(dòng)脈瓣關(guān)閉在前 ， 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉在后 。 心房顫動(dòng)聽診特點(diǎn)：三個(gè)不一致 。 ? 性質(zhì)：粗糙摩擦感 。 ? 負(fù)性心尖搏動(dòng)：見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連 ， 重度右室肥大 、 順鐘向轉(zhuǎn)位 ， 左室向后移位 。 2022/5/26 6 心臟檢查 (二 ） 心尖搏動(dòng)：心臟收縮 →心尖向前沖擊前胸壁 ， 導(dǎo)致局部組織向外波動(dòng) 。2022/5/26 1 心 臟 檢 查 2022/5/26 2 心 臟 檢 查 ?盡管現(xiàn)代診斷技術(shù)不斷發(fā)展 ， 高級(jí)醫(yī)療設(shè)備不斷運(yùn)用于臨床 ， 視 、 觸 、 叩 、 聽仍是臨床診斷必不可少的重要手段 ， 在邊遠(yuǎn)山區(qū)疾病的診斷甚至完全依賴于四步診 ， 只使在發(fā)達(dá)地區(qū) ， 四步診也是作為選擇更高一級(jí)的醫(yī)療設(shè)備檢查的基礎(chǔ) ，而且有些體征 （ 如心音改變 、 雜音聽診等 ） 也非高級(jí)醫(yī)療器械檢查所能發(fā)現(xiàn) 。 ? 正常心尖搏動(dòng) ， 位于第五肋間 ， 左鎖骨中線內(nèi) ~， 搏動(dòng)范圍 、 直徑為~。 2022/5/26 9 心臟檢查 （ 三 ） 心 前區(qū)異常搏動(dòng) ? 胸骨左緣第 3~4肋間搏動(dòng)：右室肥大 。 ? 機(jī)理： ? 積液增多 ， 摩擦感消失 。 ? 三 、 心音：心音共有 4個(gè) ， 按其在心動(dòng)周期中出現(xiàn)的先后 ， 依次命名為 S S S S4， 正常情況下只能聽到第一 、 第二心音 ， 在少數(shù)青少年中可及第三心音 。 ? 特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆 ， 強(qiáng)度較 S1弱 ， 歷時(shí)較短（ 約 ） ， 在心底部最響 。 要點(diǎn)： 4。青少年常見。 2022/5/26 28 心臟檢查 四 、 額外心音：正常 S1S2之外聽到的病理性附加音 。 肺動(dòng)脈收縮期噴射音 主動(dòng)脈收縮期噴射音 2022/5/26 31 心臟檢查 ?② 收縮中晚期喀喇音：高調(diào) 、 短促 、 清脆 ， 如 KaTa樣聲音 。 ? ③ 辦膜關(guān)閉不全： 器質(zhì)性辦膜病變 →關(guān)閉不全 心腔擴(kuò)大 →辦膜相對(duì)關(guān)閉不全 →旋渦 →雜音 。 音色有：吹風(fēng)樣 ， 隆隆樣 （ 雷鳴樣 ） 機(jī)器樣 ， 噴射樣 ， 嘆氣樣 ， 樂音樣 ， 鳥鳴樣等 。 仰臥位：二尖瓣 、 三尖瓣 、 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音清楚 。 2022/5/26 43 心臟檢查 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū)； 器質(zhì)性：見于主狹：呈噴射性 、 響亮
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