大名校外科學ppt課件(2)-免費閱讀
【正文】 頸椎病 —— 治療 前路頸椎間盤切除、椎體間融合術(shù) 頸椎病 —— 前路手術(shù) 頸椎病 —— 前路手術(shù) 復 習 題 何為放射痛和反射痛？ 答：放射痛是指脊神經(jīng)前支受刺激時，其疼痛感覺直接沿該支的支配區(qū)放射；反射痛是指脊神經(jīng)的后支或返支受刺激時疼痛可沿同一節(jié)段的前支支配區(qū)反射。 臨床表現(xiàn) —— 椎動脈型 ◇ 中 、 老年 ◇ 病史 、 體征 ◇ Ｘ片 、 CT、 MRI ◇ 脊髓造影 、 椎動脈造影 頸椎病 —— 診斷 1． 神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷 ◇ 肩周炎和腕管綜合征 ◇ 胸廓出口綜合征 ◇ 肌萎縮型側(cè)索硬化癥： 進行性肌萎縮 ， 手 → 近端 → 舌肌和 咽部 。 臨床表現(xiàn) —— 交感神經(jīng)型 ◇ 橫突孔增生狹窄 、 上關(guān)節(jié)突明顯增生肥 大 ， 可直接刺激或壓迫椎動脈； ◇ 頸椎退變后穩(wěn)定性降低 ， 在頸部活動時 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈； ◇ 頸交感神經(jīng)興奮 ， 反射性地引起椎動脈 痙攣 。 臨床表現(xiàn) —— 脊髓型 ☆ 側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)。 ◇ 上肢牽拉試驗陽性 。 C5— 上肢外側(cè) C6— 拇指 C7— 示 、 中指 C8— 環(huán) 、 小指及前臂內(nèi)側(cè) Th1— 上臂內(nèi)側(cè) 頸肩痛 解剖生理概要 ⑷ 頸脊髓無交感神經(jīng)節(jié)前纖維 ， 由上 胸段脊髓發(fā)出 → 上升 → 換元 → 頸交 感神經(jīng)節(jié)和鏈 → 與頸脊神經(jīng)吻合 。術(shù)后 2年的優(yōu)良率為 70%。其療效和并發(fā)癥與經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)相似。適應癥較窄，只能是單純性和急性 HID，否則將影響療效。 ?理療、推拿、按摩：有效。 腰椎間盤突出癥 —— 分型 ?Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型： 少見。腰 腿 痛 概念： 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處 的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、 馬尾神經(jīng)癥狀。 腰椎間盤突出癥 —— 分型 ? 常見于 2050歲 ? 男：女 ≈ 4～ 6 ： 1 ? 〈 20歲者占 6%，老人發(fā)病率最低 ? 彎腰勞動和長期坐位工作史 ? 首次發(fā)病是半彎腰持重或突然扭腰 腰椎間盤突出癥 —— 臨床表現(xiàn) 腰痛 最先出現(xiàn)的癥狀，占 91% 髓核突出 → 后縱韌帶 → 竇椎神經(jīng) → 下 腰部感應痛 腰椎間盤突出癥 —— 臨床表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)痛 ? 從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛 ? 在噴嚏或咳嗽時因腹壓增加而加重 ? 早期為痛覺過敏，后期為感覺遲鈍或麻木 ? 神經(jīng)根炎癥，髓核壓迫或牽張致靜脈回流受阻，神經(jīng)根缺血。 ?硬膜外 (麻 )封閉：消炎止痛，不可濫用。 腰椎間盤突出癥 —— 新技術(shù)介紹 經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)（ PLDD） 1987年 Choy報道了 PLDD的實驗研究和臨床應用，隨后 Mayer等相繼報道了這一技術(shù)的臨床應用，效果理想。 腰椎間盤突出癥 —— 新技術(shù)介紹 人工椎間盤置換術(shù)（ ADR） ADR是脊柱外科的又一大進展，是與脊柱融合術(shù)完全不同的概念。 ADR已在法國、英國和意大利等十個歐洲國家臨床應用二千例以上；我國則剛剛開始。 支配范圍極廣 ， 受刺激后可表現(xiàn)出 多器官 、 多系統(tǒng)癥狀和體征 。 ◇ 壓頭試驗陽性 。 ◇ Ｘ線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。 臨床表現(xiàn) —— 椎動脈型 ◇ 眩暈：旋轉(zhuǎn)性 ， 浮動性或搖晃性 ， 頭活 動加劇 。 對稱；感覺正常；無根性痛 。 何為腰椎間盤突出癥？ 答：腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根，而引起腰腿痛。 術(shù) 式： ◇ 前路及前外側(cè)手術(shù)； ◇ 后路手術(shù)：椎板切除 ， 椎板成形 。
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1