【正文】 (四)止血后繼續(xù)嚴密觀察有無腹脹，以及大便的性質、量、顏色，警惕二次出血。(七)患者病情好轉，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：，整理床單，更換衣物。(二)醫(yī)護人員應立即給患者持續(xù)氧氣吸入。，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側瞳孔大小及肢體活動等。有腦水腫,顱內壓增高時，應及時應用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴格限制入量。(五)保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物, 以防發(fā)生窒息。(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術前準備工作。(九)做好各項化驗及術前準備。【程序】立即通知醫(yī)生 → 迅速擴容 → 氧氣吸人 → 嚴密觀察病情 →配合醫(yī)師做好各項檢查 → 術前準備 → 必要時及時手術 → 密切配合 → 好術后護理四十四、妊高征的應急預案及程序【應急預案】(一)通知醫(yī)師，建立靜脈通道。(四)嚴密觀察病情變化，每10 ～30 min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。【程序】立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 用氧、靜脈輸液 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程四十二、自發(fā)性氣胸的應急預案及程序【應急預案】(一)發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。(二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生采取措施。(二)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痊孿。(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設備 (氣管切開包、無影燈、吸引器等)。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。密切觀察生命體征變化，若有異常及時通知醫(yī)生。(二)遵醫(yī)囑給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應，血尿、心率在120/min 以上，呼吸30/min，脈壓差小于3 kPa ( 22 . 5mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液及抗生素。開放性膀胱損傷應立即手術治療，行膀胱造瘺術，患者呼吸、心跳停止時，立即進行心肺復蘇。每15～30min測量生命體征一次，嚴重者５min測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征。注意為患者保暖?！境绦颉客ㄖt(yī)生立即搶救 → 建立靜脈通路 → 吸氧 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 術前準備 → 心理護理 → 記錄搶救過程三十四、閉合性腹部外傷患者的應急預案及程序【風險預案】(一)立即通知醫(yī)生的同時，應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。【程序】立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程三十三、開放性骨折患者應急預案及程序【應急預案】(一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準確及時應用藥物。(二)遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率 120/min、血壓 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應迅速補充血容量，應及時查找原因是否有合并內臟破裂，及時請有關科室會診，同時臨時結扎肢體出血部位。(三)吸氧、心電監(jiān)護。(十)患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。(七)注意觀察患者嘔吐物及大便的性質、量、顏色，同時準確記錄出入量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。 (一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。(八)高熱時，采取物理降溫?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6 h,，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。(二)其他護理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時吸凈嘔吐物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。(九)病情危重者，發(fā)病24～ 48 h內禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質飲食，并做好口腔護理。(四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程二十六、腦出血患者的應急預案及程序【風險預案】(一)病房接門(急)診電話后，由值班護士通知責任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準備。若未轉復為竇性心律可反復進行除顫。(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。(二)將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。(四)通知器械維修組進行維修。記錄搶救過程二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案及程序【應急預案】(一)急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(八)按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。(七)醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定?！境绦颉堪l(fā)生不良后果 → 當場將標本保存 → 向分管部門報告 → 雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時間 → 醫(yī)務處保管 → 標本需進行檢驗時 → 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗 → 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場 → 疑似輸血反應 → 封存保留血液 → 與供血機構聯(lián)系十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及程序【應急預案】(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。同時由護士長報告護理部。【程序】患者及家屬要求封存病歷 → 保管好病歷 → 及時準確記錄 →備齊病歷資料 → 迅速與醫(yī)務處或總值班聯(lián)系(二)關于封存患者病歷的應急預案及程序【應急預案】，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。(五)教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。，上報醫(yī)務科、護理部。(七)在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。(七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。(四)加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。如必須外出，在病情允許的情況下,經主管醫(yī)生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時間內返回病房。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。(八)其他醫(yī)務人員到達后,按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救?！境绦颉看_診為傳染病人 → 報告 → 送相應機構救治 → 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 → 密切觀察病情 → 積極參加救治 → 做好個人防護五、突然發(fā)生猝死應急預案及程序【應急預案】(一)值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。(九)對家屬送來的食物經檢查后方可食用。(二)病房辦公室護士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間) ，立即通知責任護士，向病人介紹有關制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等) ，并通知醫(yī)生。(六)對腹痛、嘔吐嚴重者。(四)對癥支持治療：(1)對于呼吸道灼傷者應及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；(2)消化道腐蝕性損傷者應禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應用抗生素控制感染適時用氧；(五)密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。需要護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。 十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序四十一、肺癌大咯血的應急預案及程序四十二、自發(fā)性氣胸的應急預案及程序四十三、宮外孕失血性休克的應急預案及程序四十四、妊高征的應急預案及程序四十五、產后出血患者的應急預案及程序四十六、驚厥患者的應急搶救預案及程序四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應急預案及程序四十八、患者出現(xiàn)驚厥的應急預案及程序四十九、肛腸術后出血患者的應急預案及程序五（4）由醫(yī)務處、護理部或總值班負責組織、協(xié)調患者的急救、轉科等工作。(二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。(四)護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：1 .催吐對吐瀉嚴重的病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。【程序】分診 → 協(xié)助醫(yī)師作出診斷 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃內容物送檢 → 導瀉 → 建立靜脈通道 → 補充水分和電解質 → 對癥處理 → 觀察病情 → 做好護理記錄四、傳染病救治應急預案及流程【應急預案】(一)就診病人一旦確診為傳染病，應根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應醫(yī)療機構進行救治。(七)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。病人出院后對床單進行終末處理。(五)增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。【程序】防范措施到位 → 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過程六、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序【過敏反應應急預案】(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。【過敏性休克應急預案】(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。(七)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6 h內及時、準確地記錄搶救過程?！境绦颉拷淮≡喉氈?→ 告知患者住院期間不允許私自外出 → 加強巡視 → 減少患者外出機會 → 發(fā)現(xiàn)患者外出 → 報告護士長 → 通知主管醫(yī)生 → 與家屬取得聯(lián)系 → 必要時通知總值班 → 外出不歸 → 貴重物品由兩人清點后共同保管八、停電和突然停電的應急預案及程序【應急預案】(一)通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。(四)呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況?！境绦颉客蝗粩嚯?→ 使用簡易呼吸器 → 通知值班醫(yī)生 → 調整患者呼吸 → 觀察病情變化 → 立即聯(lián)系有關部門 → 盡快恢復通電 → 隨時處理緊急情況 → 遵醫(yī)囑給藥 → 來電后重新調整、應用呼吸機 → 準確記錄十、失竊的應急預案及程序【應急預案】(一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。(四)當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。【程序】做好病房安全管理 → 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衛(wèi)科或總值班 → 極積極撲救 → 盡快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設備和科技資料 → 火情無法撲救立即撥打“119” → 告知準確方位十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序(一)發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序【應急預案】，更換輸液管，改換生理鹽水。，必要時行心肺復蘇。(四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。(二)對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。(九)及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。、治療、護理情況進行記錄。6. 如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6 h內據(jù)實補齊。，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。當事科室在一周內備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。(五)對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。(三)迅速準備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。【程序】就地搶救 → 呼叫救護人員 → 轉至急診室或病房 → 繼續(xù)搶救二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序【應急預案】(一)立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作?！境绦颉糠蛛x吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接備用吸痰器 →(三)準備好器械及