【正文】 藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。(二)首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。(八)患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。二組立即建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。(七)每15～ 30 min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理?！境绦颉拷与娫捄?→ 備齊用物 → 通知醫(yī)生 → 安置患者并搶救 → 及時(shí)吸出嘔吐物及痰液 → 觀察病情及生命體征 → 做記錄 → 應(yīng)急搶救 → 心理護(hù)理 → 飲食護(hù)理 → 健康指導(dǎo)二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)腦痛患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。(五)在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。【程序】立即平臥 → 通知醫(yī)生 → 加強(qiáng)防護(hù) → 吸痰 → 用氧 → 靜脈用藥 → 觀察病情變化 → 疾病指導(dǎo) → 記錄搶救過程(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。(七)及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。(六)協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹 穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。(五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。(二)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。【程序】立即通知醫(yī)生 → 建立靜脈通路 → 氧氣吸入 → 保持呼吸道通暢 → 記錄出入量 → 觀察病情變化 → 配合搶救 → 絕對(duì)臥床 → 清除血跡、污跡 → 做好健康宣教三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生，立即測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。(七)伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，會(huì)引起疼痛不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。(七)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。(五)補(bǔ)液速度，傷后8 h補(bǔ)入總量的一半，另一半于8～24 h補(bǔ)入，能口服者，仍爭(zhēng)取口服。(十一)嚴(yán)格控制飲水、飲食、少量多餐，口渴時(shí)不能直接滿足患者的要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。(五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(五)準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。，臥床休息，避免搬動(dòng)，防止情緒激動(dòng)，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。(五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。(二)迅速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。(六)按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。(十)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(五)診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時(shí)，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。③ 苯巴比妥鈉每次1～ 2mg/kg肌肉注射。(二)迅速建立靜脈通路，檢測(cè)血壓，備好各種搶救藥物，如肛門鏡、腸鏡、負(fù)壓吸引器、冷光源、器械包等，并積極配合醫(yī)生查找出血原因，進(jìn)行止血。(六)囑患者２４小時(shí)停止進(jìn)食，如無再次出血，可進(jìn)無刺激、少渣的流質(zhì)飲食，大便。(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)生驚厥的原因，制定有效的治療措施。靜注困難者,，安定注射液在直腸吸收，通常在4～10min發(fā)生療效，并注意本藥對(duì)呼吸、心跳的抑制作用。給予氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 觀察病情變化 → 嚴(yán)格交班 → 記錄搶救過程四十六、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者) ，及時(shí)采取搶救措施。(十二)做好心理護(hù)理。(四)嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。【程序】立即吸氧 → 排氣搶救 → 吸氧、靜脈用藥 → 繼續(xù)搶救 → 病情觀察 → 健康指導(dǎo)四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15176。(三)建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。(五)絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：1 .整理床單，更換臟床單及衣物。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生做血?dú)夥治觥?十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：1 .嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新鮮，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。(三)備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器。(五)病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。(七)患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。(三)嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、 紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。(五)密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化。(四)有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1 h查血糖一次并做好記錄。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。，避免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。(五)頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。(十一)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。(六)觀察大、小便情況。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。(六)及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉筷P(guān)洗胃機(jī) → 分離胃管 → 流出胃內(nèi)容物 → 接備用洗胃機(jī)或量筒 → 繼續(xù)洗胃 → 觀察病情 → 通知維修二十四、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4 L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。(三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。，病歷上注明對(duì)某藥過敏。(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。(三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對(duì)于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。4. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?→ 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)通知檢驗(yàn)科→ 上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→ 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，改換其他液體和輸液器。(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。(二)住院患者不允許私用電器。來電 后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。(三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。(五)必要時(shí)通知總值班。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。(十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。(十二)認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對(duì)用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序七、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序二十二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序二十三、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序二十四、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二十八、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序三（四）重大意外傷害急救程序院內(nèi)急救程序（1）傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。（3）護(hù)理部根據(jù)上級(jí)指示組建第二救援小分隊(duì)?！境绦颉恐卸?→ 組織搶救 → 清除毒物 → 解毒藥物 → 對(duì)癥支持治療→ 觀察病情 → 健康教育指導(dǎo)三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案