病案統(tǒng)計室管理制度-免費閱讀
【正文】 五、工作日報表和病案定期回收管理制度1．出院病歷應(yīng)在三日回收到病案室，死亡病歷可先送交病案室后再借出進行死亡討論，凡出院病案必須按“北京大學(xué)深圳醫(yī)院病案順序排列”整理好，檢驗單按順序貼上病案，在指定時間內(nèi)完成三級醫(yī)生簽名。統(tǒng)計人員進行統(tǒng)計調(diào)查時，有關(guān)科室應(yīng)盡力配合，不得弄虛作假。 四、醫(yī)院統(tǒng)計工作制度在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，信息統(tǒng)計部門負責(zé)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)、綜合效益等統(tǒng)計，并逐步實現(xiàn)綜合統(tǒng)計的職能。（病案室留復(fù)印件）封存病歷復(fù)印件→病案統(tǒng)計室蓋章→醫(yī)患雙方在場→雙方簽字封存。 6．病案只限于本院臨床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。 6．嚴禁我院醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度幫助患者復(fù)印或者復(fù)制病歷的有關(guān)資料，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理，其造成的不良后果自負。、統(tǒng)一保管。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無效。 5．嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。病案室可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷的住院志（即入院記錄）、住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。 住院病案質(zhì)量評分標準住院號： 姓名： 科室： 醫(yī)師： 分數(shù)(級別)：項目標準分值 欠 缺 內(nèi) 容 及 扣 分 標 準大 欠 缺扣分標準扣分小 欠 缺扣分標準扣分病案首頁10缺病案首頁乙級缺病理診斷/過敏藥物/出院診斷/醫(yī)院感染/手術(shù)、操作名稱2缺主要醫(yī)療信息3項/傳染病漏報乙級一般項目空白或錯誤1/項缺科主任簽名5缺主治醫(yī)生/住院醫(yī)生簽名2/處入院記錄25缺入院記錄/病歷由實習(xí)生書寫丙級一般項目不全缺主訴/現(xiàn)病史/體格檢查/或三者有重要內(nèi)容遺漏，影響診斷、治療及搶救乙級主訴書寫有缺陷1發(fā)病誘因未記/主要疾病發(fā)展/診治過程記述不清/缺重要陰性癥狀2/項未在24小時內(nèi)完成5主訴與現(xiàn)病史不符3癥狀記述不全（如疼痛五要素等）1缺既往/個人/婚育/月經(jīng)/家族史2/項內(nèi)容過分簡單/相關(guān)內(nèi)容嚴重缺漏1/項體檢遺漏系統(tǒng)/主要陽性體征/專科情況乙級缺鑒別診斷（遺漏重要陰性體征）1`/項?？魄闆r書寫有缺陷4
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