【正文】 三、與臨床聯(lián)系制度（一）建立檢驗科與臨床聯(lián)系登記本，及時記載臨床反饋的各種信息。外派人員回科后有責(zé)任向全科傳達(dá)、交流學(xué)習(xí)情況。（八）對所獲得的“國際先進(jìn)水平”的科研課題、省級以上的科研成果獎及在題名為“中華”醫(yī)學(xué)系列雜志（中華醫(yī)學(xué)會主辦）發(fā)表的論著，根據(jù)其水平及價值給予一定的獎勵。對于省級以上科研課題或評獎，科室在科研經(jīng)費及時間上給予必要支持。具體要求包括：立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時可邀請有關(guān)專家參加討論），形成處理意見；提出整改要求，監(jiān)督整改落實情況；及時向患者（或家屬）作好通報和解釋工作，并將有關(guān)情況及時、如實向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告。每天由各實驗室審核人員檢查檢驗報告單，保證檢驗質(zhì)量。無論發(fā)生一般差錯、嚴(yán)重差錯或檢驗事故均應(yīng)由實驗室及時登記，查明情況，保留樣本，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。差錯事故醫(yī)療糾紛處理登記制度一、差錯事故處理登記報告制度（一）全體檢驗人員要以對患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。十五、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，并由專人保管。八、所有的報告單均由檢驗科專人管理，及時送到臨床醫(yī)生及病人手中。二、建立嚴(yán)格的檢驗報告單簽發(fā)審核制度，檢驗報告應(yīng)在審核后發(fā)出，檢驗結(jié)果簽發(fā)人員及審核人員應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)。所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必須在化學(xué)通風(fēng)櫥中進(jìn)行。具危險性的液體如酸或堿性液體應(yīng)放在視平線下。（六）普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)，并建立試劑登記制度。（二）實驗室設(shè)有安全責(zé)任人和安全助理，定期檢查實驗室安全保衛(wèi)工作；當(dāng)班人員負(fù)責(zé)工作范圍內(nèi)的安全管理，防火防盜。在醫(yī)療廢物運送的過程中，應(yīng)防止包裝破裂和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，防止醫(yī)療廢物直接接觸人體。包裝要求與標(biāo)識：生活垃圾包裝袋的顏色采用黑色，醫(yī)療廢物采用黃色。（五）工作人員加強(qiáng)生物安全和自我保護(hù)意識，及時上報已經(jīng)發(fā)生的職業(yè)暴露。（七）檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，有必要時用消毒靈浸泡。二、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)達(dá)到的要求（一）微生物學(xué)室工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、戴口罩、手套。不僅有病人血、尿、便、分泌物等的污染，而且還有化學(xué)毒品危害等。為了保證檢驗結(jié)果的及時有效性，更好的為臨床診治服務(wù)，避免在意外情況發(fā)生時出現(xiàn)的被動局面，特制定應(yīng)急措施： （一）儀器發(fā)生故障時應(yīng)立即報告醫(yī)院設(shè)備科和相應(yīng)公司的維修部，爭取盡快修復(fù)。由護(hù)理人員或臨床醫(yī)師做好臨時記錄，本室做好急診樣本接受報告記錄，落實檢驗結(jié)果的及時回報，以便對病人進(jìn)行搶救處理。樣本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。危急值制度的建立促進(jìn)了檢驗工作者對異常結(jié)果及時進(jìn)行分析復(fù)查，并主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系。四、經(jīng)實驗室與臨床醫(yī)生商討，對于某些重要檢驗項目的“危急值”指標(biāo)應(yīng)做出規(guī)定并寫入作業(yè)指導(dǎo)書。年度審核由質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)實施。按年度計劃，定期對某一專業(yè)實驗室進(jìn)行全面的質(zhì)量審核。校準(zhǔn)方式有：利用目標(biāo)檢測系統(tǒng)測定新鮮血清結(jié)果來校正其他自建檢測系統(tǒng)；用回歸方程的截距和斜率作校正因子校正其他檢測系統(tǒng)；用混合血清作為共同校準(zhǔn)品校準(zhǔn)各檢測系統(tǒng)等方式。（三）質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)比對試驗的實施和全過程質(zhì)量監(jiān)督。然后，交技術(shù)負(fù)責(zé)人審核，經(jīng)科主任簽字后送報結(jié)果。九、室間質(zhì)量評價：參加省級檢驗中心組織的臨床檢驗室間質(zhì)量評價，按照常規(guī)臨床檢驗方法與臨床樣本同時進(jìn)行。（五）檢驗人員嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對樣本進(jìn)行驗收和不合格樣本處理；樣本接收人員收到樣本后，要及時分發(fā)樣本至相應(yīng)專業(yè)組，相應(yīng)專業(yè)組及時對樣本進(jìn)行處理，并采取合適的方式進(jìn)行保存；檢測人員對所有的樣本進(jìn)行規(guī)范化的編號，防止檢測過程中或檢測后出現(xiàn)錯號；在血液樣本分離過程中要正確選擇離心速度和時間，盡可能避免樣本溶血。（三）檢驗科相關(guān)負(fù)責(zé)人可根據(jù)患者的具體情況及本地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境，選擇性地對檢驗結(jié)果作出附加的解釋性評論，但應(yīng)有評論人的簽名。（二）為不對甲方現(xiàn)有檢測服務(wù)造成沖擊，甲方在乙方提供的檢測目錄中，選擇需要的檢測服務(wù)項目。對樣本保存的條件進(jìn)行有效監(jiān)控。（九）對合格樣本應(yīng)及時處理，包括樣本的編號、離心和分發(fā)等。然后，點擊確認(rèn)，LIS系統(tǒng)自動記錄接收人和接收時間。（二）檢驗科樣本接收人員必須明確本科室接收樣本的范圍，非本科室接收范圍內(nèi)的樣本不予受理。運送過程中要注意容器的密封性，有時要避光（如陽光直射下血中膽紅素會分解），當(dāng)要求有溫度限定時，應(yīng)確保樣本在運送途中置于適合的設(shè)備內(nèi)。（六）在采樣前，采樣人員根據(jù)申請者申請的檢驗項目的要求，確認(rèn)采樣計劃和進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。檢驗科樣本收集人員負(fù)責(zé)定時到臨床各科室收集樣本和運輸，急診檢驗樣本和值班時采集的樣本由臨床科室護(hù)理人員直接送檢驗科，相關(guān)檢驗人員負(fù)責(zé)樣本在實驗室內(nèi)的傳輸。九、試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。五、為適應(yīng)臨床、科研、教學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，開展新的檢驗項目，應(yīng)用新技術(shù)所需檢驗試劑，由檢驗科寫出書面報告，分管院長審批后，方可購進(jìn)。一、試劑采購：檢驗試劑的采購工作實行招標(biāo)方式進(jìn)行，以公開、公平、公正的原則，院藥品管理委員會擇優(yōu)選擇供貨單位。十四、在進(jìn)行儀器校正或校準(zhǔn)前，對儀器進(jìn)行全面的，系統(tǒng)的保養(yǎng)，包括對光路、采樣針、樣本軌道、各機(jī)械運動進(jìn)行檢查、校正，然后使用校準(zhǔn)物對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，并驗證。所有儀器均應(yīng)為通過檢定合格或校準(zhǔn)合格的計量設(shè)備。儀器的工作環(huán)境應(yīng)有溫度和濕度記錄。其中基因擴(kuò)增實驗室工作人員必須參加省級臨床檢驗中心舉辦的基因擴(kuò)增技術(shù)人員上崗培訓(xùn)班，獲得相關(guān)資質(zhì)后方能持證上崗。中級技術(shù)人員每年應(yīng)在正式期刊上至少發(fā)表1篇以上學(xué)術(shù)論文（門診工作、男50歲、女45歲以上者酌情）；并在高級技術(shù)人員指導(dǎo)下承擔(dān)科研課題?？剖覍π庐厴I(yè)生轉(zhuǎn)正定級時應(yīng)對其政治表現(xiàn)、品質(zhì)和體質(zhì)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)技能、理論水平、工作成績進(jìn)行認(rèn)真的全面考試和考核，寫出書面鑒定。如有異?；蛞蓡?，負(fù)責(zé)進(jìn)一步詢問臨床護(hù)理部人員，要求說明并告知實驗室，并囑患者重新采集樣本，同時作好處理記錄；積極參加科室培訓(xùn)，不斷提高自身素質(zhì)，掌握新項目、新方法的樣本采集注意事項；負(fù)責(zé)全科檢驗報告單的傳遞，并記錄交接日期、臨床接受者簽名；負(fù)責(zé)檢驗科值班工作服、實驗室窗簾的換洗與收回工作；負(fù)責(zé)實驗室玻璃器材、培養(yǎng)皿、培養(yǎng)瓶的清洗及處理；負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)療廢物及生活垃圾的處理。負(fù)責(zé)儀器零配件或器材的領(lǐng)取、保管、建賬，并作好各專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計工作；（3）根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診查工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，負(fù)責(zé)技術(shù)考核；（4）學(xué)習(xí)、應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，參加科研和開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文；（5）檢驗科技師負(fù)責(zé)菌株、醫(yī)療用毒性藥品、檢驗器材的管理，擔(dān)任各種檢驗項目的技術(shù)操作和特殊試劑的配制與鑒定。內(nèi)務(wù)長職責(zé)：（1）在做好本專業(yè)工作的基礎(chǔ)上，協(xié)助科主任負(fù)責(zé)檢驗科的行政管理、內(nèi)務(wù)管理等工作；（2）帶頭執(zhí)行醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和作業(yè)指導(dǎo)書；（3）負(fù)責(zé)全科的排班、考勤，負(fù)責(zé)誤餐票、醫(yī)院及科室福利的發(fā)放，負(fù)責(zé)科內(nèi)外一般事務(wù)的聯(lián)系和處理；（4）負(fù)責(zé)執(zhí)行臨時派遣任務(wù)（如：體檢）的安排、報科主任批準(zhǔn)后執(zhí)行；（5）協(xié)助科主任對檢驗設(shè)施、場地、儀器設(shè)備的安裝，提出建設(shè)性意見并負(fù)責(zé)督辦；（6）完成科主任分配的各項任務(wù)。經(jīng)主任簽字批準(zhǔn)后按有關(guān)程序訂購，申請單按月存檔；（3）與各專業(yè)組組長共同負(fù)責(zé)試劑的驗收；（4）負(fù)責(zé)試劑和低耗品的核對、領(lǐng)取、保存及辦理入、出庫手續(xù)；分管主任、科主任簽名、分管院長、院長、人事計財部簽字；資料按月裝訂，存檔備查；（5）每月月底將各專業(yè)組的試劑和低耗品的消耗清單上報科主任；（6）保證和監(jiān)督試劑和低耗品中標(biāo)合同的執(zhí)行。檢驗科設(shè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人一名，其主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織質(zhì)量手冊、各種質(zhì)量文件的編制、修改和審核；協(xié)助檢驗科主任維持質(zhì)量體系有效運行；負(fù)責(zé)質(zhì)量體系內(nèi)部審核；協(xié)助技術(shù)負(fù)責(zé)人完成管理評審；負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量監(jiān)督員進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督管理工作；負(fù)責(zé)不符合工作、糾正及預(yù)防措施的管理；協(xié)助檢驗科主任負(fù)責(zé)分包檢驗的管理工作。即具有相應(yīng)的技術(shù)資格和從事相應(yīng)專業(yè)工作的實踐經(jīng)驗；負(fù)責(zé)及時收集和記錄實驗室服務(wù)對象反饋回來的信息。檢驗科主任為第一責(zé)任人。三、交接工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，須核對實物和記錄， 對工作一般情況、存在問題和注意事項應(yīng)進(jìn)行具體交待，否則，發(fā)生問題由交班人負(fù)責(zé)。原始登記和統(tǒng)計資料應(yīng)妥善保管。院外檢驗報告，應(yīng)由科主任審簽。檢驗報告單應(yīng)由臨床醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。三、承擔(dān)本院門診病人和住院病人的臨床檢驗任務(wù)；接受其它醫(yī)院委托的檢驗項目，滿足健康體檢和保健需求。四、實驗室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。急診報告單必須注明“急”字。十一、普通檢驗和一般檢驗的報告單應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告；急診檢驗樣本隨時做完、隨時發(fā)出報告，或即刻通知臨床醫(yī)生；急診項目發(fā)報告不得超過一小時。十七、積極配合醫(yī)療、科研和教學(xué)，開展方法學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新，推進(jìn)檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。職工臨時因故離開工作崗位， 必須將工作委托給能勝任該項工作的人員，否則，發(fā)生問題由原擔(dān)任該項工作者負(fù)責(zé)。技術(shù)管理層和質(zhì)量管理層隸屬于行政管理層。及時對實驗室服務(wù)對象投訴和要求或潛在投訴和要求進(jìn)行主動或被動的服務(wù)和處理。（四）其他管理人員。質(zhì)量管理員職責(zé)：檢驗科設(shè)質(zhì)量管理員一名。安全管理員職責(zé)：（1）定期對科室的水、電、門、窗等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；（2）定期檢查易燃、易爆、危險品，確保在規(guī)定位置安全存放；（3）負(fù)責(zé)科室生物安全：督促并檢查生活垃圾、醫(yī)療廢物的處理情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)感染監(jiān)測報告，定期向院感辦報告臨床菌株耐藥率并提出整改措施。技士職責(zé)：（1）在檢驗科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作；（2）協(xié)同技師做好儀器設(shè)備的安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、建檔、建賬和使用登記；（3）協(xié)同技師做好物品、藥品、器材的領(lǐng)取和保管，以及各種登記、統(tǒng)計工作；（4）鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)實習(xí)人員工作；（5）檢驗科技士負(fù)責(zé)收集、采集檢驗樣本和進(jìn)行一般檢驗工作，必要時洗刷檢驗器材，做好消毒、滅菌工作。（九） 臨床聯(lián)系責(zé)任人職責(zé)。對新調(diào)入的人員，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行必要的指導(dǎo)、訓(xùn)練和考核，合格者方可使用。六、高級技術(shù)人員固定專業(yè)工作，每年應(yīng)在核心級別以上期刊至少發(fā)表1篇以上學(xué)術(shù)論文，5年內(nèi)必須主持完成一項科研課題（門診工作、男50歲、女45歲以上者酌情）。儀器使用校準(zhǔn)維護(hù)保養(yǎng)制度一、購置設(shè)備要進(jìn)行科學(xué)地認(rèn)證，合理地選擇，并形成一套完整的購置程序：實施指標(biāo)、簽定合同、設(shè)備安裝和驗收。六、萬元以上儀器設(shè)備應(yīng)建立“儀器使用登記本”，每次使用均逐項記錄明細(xì)，規(guī)范填寫，定期檢查。九、對測量有重要影響的檢測儀器的關(guān)鍵量或值，使用前，必須經(jīng)過校準(zhǔn)鑒定合格，應(yīng)制定校準(zhǔn)計劃，由儀器工程師進(jìn)行校準(zhǔn)。由工程師出具儀器檢修校準(zhǔn)報告，以明確儀器運轉(zhuǎn)良好。試劑采購堅持優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、信用的原則，并注意試劑的溯源性。六、各專業(yè)實驗室在試劑的使用過程中，要不斷了解本專業(yè)的最新進(jìn)展，以新技術(shù)、新方法替代之，從而提高質(zhì)量，減少成本。劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存，放保險箱內(nèi)，使用時應(yīng)有兩人在場，并做好登記。（二）臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要和檢驗項目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗項目。這些準(zhǔn)備包括核對醫(yī)囑，打印條形碼，選擇恰當(dāng)?shù)娜萜髡迟N條碼，指導(dǎo)患者做好采樣前的準(zhǔn)備。特殊樣本需要送收雙方簽收。（三）樣本接收人員將樣本收集人員收集來的樣本進(jìn)行檢查和驗收，并仔細(xì)檢查樣本的標(biāo)識、容器、抗凝劑、樣本量、樣本狀態(tài)（如凝塊、溶血等）是否符合有關(guān)檢測要求，以及樣本是否與檢驗申請相符。如果是來自住院患者的樣本同時傳送記賬信息給醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。取自原始樣本的部分樣本如血清、血漿等，應(yīng)可以追溯到最初的原始樣本。當(dāng)環(huán)境條件失控時，報告檢驗科質(zhì)量負(fù)責(zé)人，按《處置不符合檢測要求樣本的程序》進(jìn)行處理。（三）乙方提供的技術(shù)支持服務(wù)。質(zhì)量管理制度一、科室必須成立質(zhì)量控制小組并設(shè)質(zhì)量監(jiān)督員一人，質(zhì)量監(jiān)督員必須做好有關(guān)質(zhì)量管理日常工作記錄，科主任全面負(fù)責(zé)質(zhì)量控制管理工作。樣本采集后要在規(guī)定的時間內(nèi)完成檢測。對檢驗科參加室間質(zhì)量的全過程，包括室間質(zhì)評計劃的制定、質(zhì)評項目的確定；質(zhì)控