【正文】 4．氯乙烷致冷切片 （ 1）將新鮮的或已經(jīng)固定的組織塊置于支持器中央，加少許水或 OCT。 （ 4）連接致冷器的冷卻水管并開始放水，然后開啟電源；冷卻水管中的水流量不宜過大，在使用過程不得斷水。 （ 3）迅速移動(dòng)切片刀進(jìn)行切片：先將組織塊修平，然后調(diào)節(jié)厚度至 8~12μm 處進(jìn)行切片。 （ 6）丙酮、乙醇、二甲苯等為易燃物，進(jìn)行上述各 項(xiàng)流程時(shí)， 2m 距離內(nèi)不得存在明火。 （ 4）迅速切片，裱片后用吸水紙去除載玻片上的水分。 2．脫水 （ 1）將已經(jīng)煮沸固定的組織塊取出，用刀片將其厚度修切至 ，隨 即置入盛有 5~8 ml 丙酮的試管中，煮沸 2 min，然后將丙酮傾棄。 14．注意事項(xiàng) （ 1）必須按有關(guān)說明書的規(guī)定，使用和維護(hù)自動(dòng)組織處理機(jī)、包埋機(jī)、磨刀機(jī)、封蓋玻片機(jī)等儀器等。 ② 切片機(jī)的質(zhì)量是制備優(yōu)質(zhì)切片的重要前提。］ （ 9）將蠟片附貼于涂有蛋白甘油或經(jīng) 3－氨丙基－三乙氧基硅烷 (3aminopropyltriethoxy silane， APES)處理過的載玻片上（ HE 染色時(shí)酌情使用，可省略，必要時(shí)）。 夾角） 。 ⑥ 熔蠟時(shí)不得使用明火，以防燃燒。 （ 8）注意事項(xiàng) ① 應(yīng)將組織塊嚴(yán)格分件包埋。 5．包埋 （ 1）先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經(jīng)過浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入熔蠟中；應(yīng)將組織塊平正地置放 于包埋模具底面的中央處；包埋于同一蠟塊內(nèi)的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。 ② 組織塊在二甲苯中透明的時(shí)間不宜過長（以防組織硬、脆），并依不同種類組織及其大小而異；組織呈現(xiàn)棕黃或暗紅色透明即可。 2．脫水（常溫下） （ 1）乙醇－甲醛（ AF）液固定 60~120min （ 2） 80%乙醇 60~120min （ 3） 95%乙醇 Ⅰ 60~120min （ 4） 95%乙醇 Ⅱ 60~120min （ 5）無水乙醇 Ⅰ 60~120min （ 6）無水乙醇 Ⅱ 60~120min （ 7）無水乙醇 Ⅲ 60min ［注意事項(xiàng)］ ① 未經(jīng)充分固定的組織不得進(jìn)入脫水程序。本液多用于固定淋巴組織。切片染色前，需進(jìn)行脫汞沉淀處理。 ④ 室內(nèi)常溫（ 25℃ 左右）下的固定時(shí)間為3~24 小時(shí)；低溫（ 4℃ ）下的固定時(shí)間應(yīng)延長。 5．淋巴結(jié)：先用 4%中性甲醛固定 1 小時(shí)后，再沿其長軸切成數(shù)片（厚 2 ~3mm），繼續(xù)固定。 ㈢根據(jù)病理學(xué)特殊檢查（特殊染色和組織化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應(yīng)選用其他適宜的固定液進(jìn)行固定［參見后述的 “ ㈦固定液的常用種類和制備 ” ］。 (四 )更衣／淋浴室：必備設(shè)施 (五 )病理標(biāo)本巨檢和取材室［參見本節(jié)的三 (二 )項(xiàng)： “ 病理標(biāo)本巨檢和取材室 ” ］ (六 )常規(guī)切片室：隸屬于病理科的尸檢室可不另設(shè)（參見本節(jié)的三 (三 )項(xiàng)：“ 常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室 ” ） (七 )標(biāo)本儲(chǔ)藏室：必要設(shè)施 六、病理學(xué)相關(guān)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的基本設(shè)施 應(yīng)用特殊染色和組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、塑料包埋組織切片制備、電子顯微鏡超微病理診斷檢材制備、圖像分析、流式細(xì)胞分析（ FCM）、聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR） 、細(xì)胞和分子細(xì)胞遺傳學(xué)、病理學(xué)攝影技術(shù)和其他新開發(fā)、引進(jìn)的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)的病理科，應(yīng)個(gè)根據(jù)有關(guān)技術(shù)要求，建立具有必備基本設(shè)施的實(shí)驗(yàn)室。 (二 )保護(hù)病理工作人員免受污染。 四、應(yīng)由具有高級(jí)職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理學(xué)會(huì)診。其會(huì)診問題由雙方協(xié)商解決。復(fù)制切片借出（或售出）前，應(yīng)確認(rèn)該切片的病變與原切片相同或基本相同 。 (二 )住院患者為送檢后 30 年。 十、尸檢資料的管理 尸檢資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章 第五節(jié)。疾病診斷力求使用國際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語，并按各疾病的致死重要性和因果關(guān)系排序。 (2)主要疾?。∽冎g、主要疾病與繼發(fā)／伴發(fā)疾病之間的相互關(guān)系。 (4)臟器檢查所見：依序逐個(gè)描述各臟器的肉眼檢查和光學(xué)顯微鏡檢查所見。 八、尸檢檔 案資料 (一 )基本內(nèi)容 1. 一般資料：包括死者的尸檢號(hào)、姓名、性別、年齡、籍貫、民族、出 生地、住址、死亡時(shí)間、尸檢時(shí)間和地點(diǎn)、相關(guān)醫(yī)院（臨床科室、住院號(hào)／門診號(hào)／急癥號(hào)）、委托或申請(qǐng)尸檢單位及主持尸檢人員和助手等。 3．按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理尸檢污物。 (六 )主持尸檢人員認(rèn)真閱讀、熟悉有關(guān)死者的臨床資料要點(diǎn)（必要時(shí)閱讀死者的生前病歷），了解申請(qǐng)或委托方對(duì)于尸檢的要求和尸檢時(shí)需要注意的問題。 6．尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書可提供死者所患的主要疾病和死因；難以作出明 確結(jié)論時(shí)，可僅提交病變描述性尸檢報(bào)告。必要時(shí)，邀請(qǐng)法醫(yī)參與尸檢。 4．細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行病理科規(guī) 定的簽收手續(xù)。 ，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)問題附加： ① 某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病理科外病理學(xué) 會(huì)診、密切隨查 /隨訪等）； ② 注釋／討論。 Ⅰ 級(jí)：未見惡性細(xì)胞 Ⅱ 級(jí)：查見核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱa ：輕度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱb ：重度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅲ 級(jí)：查見可疑惡性細(xì)胞 Ⅳ 級(jí)：查見高度可疑惡性細(xì)胞 Ⅴ 級(jí)：查見惡性細(xì)胞 (四 )細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性（假陰性或假陽性診斷） ：是指在惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中未能查見惡性細(xì)胞。 3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動(dòng)脈高壓癥、進(jìn)行性肺氣腫、出血 性體質(zhì)及 “ 暈針史 ” 等。 (二 )用于細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，取材后應(yīng)盡快送至病理科 (或細(xì)胞病理學(xué)室 ,下同 )；病理科核驗(yàn)檢材無誤后，應(yīng)盡快進(jìn)行涂片和染色。 (三 )對(duì)于難以即時(shí)快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。 (二 )快速石蠟切片 1．完成快速石蠟－ HE 染色切片的 時(shí)間通常為 30 分鐘。 五、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記參照本章第一節(jié)中 “ 一 ” 至 “ 三 ” 項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。 (五 )手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過該項(xiàng)工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上的病理醫(yī)師主持。 (二 )快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)，根據(jù)對(duì)切除標(biāo)本的 巨檢和組織塊快 速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理診斷意 見。 3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報(bào)告書。 2．病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者 的病理學(xué)檢查 申請(qǐng)單／病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。 Ⅳ 類：送檢標(biāo)本因過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變 形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。 (三 )主檢病理醫(yī)師對(duì)難以明確診斷的病例 ,可以： 1．提請(qǐng)科內(nèi)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會(huì)診） ； 2．與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床－病理會(huì)診； 3．必要時(shí)約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他患方相關(guān)人 員），了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告 書的原因等； 4．于簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書前進(jìn)行科外病理會(huì)診 (“ 診斷報(bào)告前病理會(huì) 診 ”) ，應(yīng)將各方面會(huì)診意見的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有 關(guān)患者的活檢記錄單中備查； 5．必要時(shí)，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。 (二 )制片工作一般應(yīng)在取材后 2 個(gè)工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂 等特殊處理的標(biāo)本）。 (十一 )巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及 其編號(hào)標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。 (六 )具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價(jià)值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。已知具有傳染性（例如結(jié)核 病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴(kuò)散傳染的原則 下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器 內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。 (六 )病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。 3．認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。 九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范的要求加 強(qiáng)科室建設(shè)，制訂完善的科室管理制度，并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。臨床醫(yī)師和病理醫(yī) 師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 三、 病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān) 技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的患者標(biāo)本（或稱檢材，包括活體組織、細(xì)胞和尸體等） 進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，作出的關(guān)于 該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師 確定疾病診斷、制定治療方案、評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提 供重要的、有時(shí)是決定性的依據(jù)，并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中 發(fā)揮重要作用。 六、病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會(huì)診邀請(qǐng)單。 十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。 4．認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，包括： ① 患者基本情況［姓 名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號(hào) /住院號(hào)、送 檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］， ② 患者臨床情況［病史（癥狀和體 征）、化驗(yàn) /影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué) 檢查情況（包括原病理號(hào)和診斷）和臨床診斷等］。 (七 )病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請(qǐng)單和標(biāo)本的手續(xù)制度。 (五 )在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時(shí)，必須確保安全，嚴(yán)防放置標(biāo)本 的容器傾 覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。 (四 )病理醫(yī)師在對(duì)每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對(duì) 該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請(qǐng)單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。 (七 )病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。 (十二 )標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適 量 4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號(hào)和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有 序地妥 為保存。 (三 )制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理 號(hào)的標(biāo)簽。 (六 )常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見第 3 章第一節(jié)。 (四 )主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù) 檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見 等，作出病理診斷或提出 病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中、并親 筆簽名。 (二 )病理學(xué)診斷報(bào)告書的基本內(nèi)容 1．患者的基本情況，包括病理號(hào)，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)院／科室 （住院／門診），住院號(hào)／門診號(hào)，送檢／收驗(yàn)日期等。主檢病理醫(yī)師必須 在每一份病理學(xué)診斷報(bào)告書上簽名，不能以個(gè)人印章代替簽名，不能由 他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。住院患者的病理學(xué)診斷報(bào)告 書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。與常規(guī)石蠟切片的病理診斷相比，快速活檢會(huì)診具有更多的局限性和誤診 的可能性。 尚不具備相應(yīng)條件的病理科不應(yīng)勉強(qiáng)開展手術(shù)中快速活檢。 四、不宜應(yīng)用范圍 (一 )疑為惡性淋巴瘤。 六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄 (一 )病理科驗(yàn)收快速活檢申請(qǐng)單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中 “ 四 ” 項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材 和記錄。 2．快速石蠟切片的制備方法參見第 3 章第一節(jié)。 (四 )主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見，宜以文字形式報(bào)告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）。 (三 )病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。 （三）對(duì)于核驗(yàn)無誤的送檢標(biāo)本，應(yīng)立即依序進(jìn)行： ① 涂片、印片或 壓片， ② 固定和 ③ 染色。假陰性 率一般為 10%左右。 /和科外病理會(huì)診的病例，可將各方的細(xì)胞病理學(xué)診斷意見附于該例的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書中。 5．已由病理科發(fā)出的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；必 要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。 (五 )申請(qǐng)或委托尸檢方： ① 有關(guān)醫(yī)院， ② 衛(wèi)生行政部門， ③ 司法機(jī)關(guān)，④ 死者的親屬或代理人，或 ⑤ 被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請(qǐng)或委托方。 7．尸檢 病理學(xué)診斷報(bào)告書發(fā)送給委托尸檢方。 (七 )進(jìn)行尸檢編號(hào)并登錄于尸檢登記薄上。 4．尸檢人員在專用衛(wèi)生間內(nèi)淋浴。 2. 尸檢申請(qǐng)書或委托書。 (5)特殊檢查結(jié)果。 (3)從臨床與病理相結(jié)合的角度，參考有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論。 (三 )尸檢病理學(xué)診 斷報(bào)告書必須由主檢人員簽名后發(fā)出。 第五節(jié) 病理學(xué)檢查資料的管理 一、概 述 (一