【正文】 若術(shù)中損傷胸導管可導致乳糜液外溢。其輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。血鈣水平偏低，無需特別處理。術(shù)中應(yīng)完善止血、不盲目鉗夾出血點。手術(shù)中甲狀旁腺的挫傷、血供受阻或誤切是主要原因。甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊貼腺的上極進行，以免傷及喉上神經(jīng)外支而致聲音低鈍，嗆咳等。甲狀腺下動脈，是鎖骨下動脈甲狀頸干的分支，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升，至第六頸椎平面，在頸動脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)側(cè)，近甲狀腺側(cè)葉下極潛入甲狀腺側(cè)葉的后面，發(fā)出上下兩支，分別與甲狀腺上動脈吻合。這一理論已為大量動物實驗及臨床實踐所證實，并為甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療提供了理論基礎(chǔ)。DDP 40mg/m2,靜脈注射；ADM 60mg/m2,靜脈注射；每3周一次。因此未分化癌的治療主要是放射治療，而手術(shù)僅為輔助治療措施，偶爾有少數(shù)早期病例可以接受手術(shù)治療，但為了提高療效減少復發(fā)的機會，術(shù)后還應(yīng)常規(guī)用術(shù)前放療然后再手術(shù)。嗜鉻細胞瘤手術(shù)切除前兩周，應(yīng)給予α腎上腺素性阻滯劑，因芐胺唑啉（酚妥拉明）作用短暫，只作緊急時對抗，不宜作術(shù)前準備。雖然對濾泡狀癌一般不主張作預防性頸清掃術(shù)，但有頸淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移時一定同時有血行播散，故仍宜作甲狀腺全切加頸部根治性清掃術(shù)，其主要目的在于術(shù)后對可能發(fā)生的遠端轉(zhuǎn)移施行放射性碘治療打下基礎(chǔ)。但要強調(diào)術(shù)后隨訪的重要性，然而對邊遠山區(qū)或農(nóng)村的患者缺乏隨訪條件的應(yīng)區(qū)別對待。當甲狀腺腫大時，向后內(nèi)方壓迫喉與氣管、咽與食管，出現(xiàn)吞咽困難和喘鳴；如向后外方壓迫交感干時，還可出現(xiàn)Horner綜合征，即瞳孔縮小、眼裂變窄及眼球內(nèi)陷等。 咽后間隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，位于咽壁側(cè)方的部分，稱為煙旁間隙。 淺層即封套筋膜。二者之間為囊鞘間隙，假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨以及氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著并增厚，形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上；因此，吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動，為判斷是否甲狀腺腫大的依據(jù)之一。對于此類患者主張隨診觀察，并可服用碘劑及甲狀腺制劑6個月至1年?！　?．甲狀腺掃描示單個熱結(jié)節(jié)，常為良性伴功能亢進；溫結(jié)節(jié)多見于良性腫瘤，但由于受顯像儀器分辨率的影響或其表面有正常甲狀腺組織的覆蓋。有報告多達約10％的單個結(jié)節(jié)為癌，因而，有人主張凡是單個結(jié)節(jié)，應(yīng)一概作預防性手術(shù)切除，以避免漏診或延遲對甲狀腺癌的診斷。常為一側(cè)甲狀腺塊物，無壓痛，表面不規(guī)則，堅硬，并且固定不動，邊界不清楚?！　。ㄋ模┘谞钕倌夷[ 囊腫內(nèi)含血液或清澈液體，與周圍甲狀腺組織分界清楚，可相當堅硬，直徑很少＞3～4cm，一般無壓痛，無攝131碘能力，故在掃描圖上系一種冷的結(jié)節(jié)，B型超聲波檢查常有助診斷。甲狀腺細針穿吸細胞學檢查有助診斷。大部分結(jié)節(jié)為膠性，其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫；久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或鈣化，甚至骨化，由于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)不同，它們的大小、堅度、外形不一?？梢娊M織學上所診斷的微小甲狀腺惡性腫瘤，大多并無真正侵犯的能力。局部解剖學PBL教學教師指南Part 2B 超提示右側(cè)甲狀腺腫塊為實質(zhì)性單發(fā)結(jié)節(jié)伴有微小鈣化。 CT可清楚地顯示甲狀腺癌的形態(tài)、大小以及與喉頭、氣管、食道的關(guān)系，并且可看到癌腫浸潤的范圍，包括頸部器官、縱隔和重要的血管、神經(jīng)，為確定手術(shù)方案提供科學的依據(jù)。此方法操作簡單，無出血和喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，也無癌細胞播散、種植的危險。一般單個冷結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能性較大，%。只靠觸診難以做出診斷，此時超聲波檢查，可準確判定腫塊為囊性還是實質(zhì)性結(jié)節(jié)，并可區(qū)分薄壁還是厚壁囊腫。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見到或觸及大小不等的多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度?！? 5）甲狀腺骨肉瘤：十分罕見，多見于成年，常轉(zhuǎn)移至肺、肝區(qū)或淋巴結(jié)。腫瘤可侵及周圍組織，發(fā)生相應(yīng)的壓迫和阻塞癥狀，如呼吸困難，聲音嘶啞等。　?。?）甲狀腺未分化癌　　是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種，發(fā)病率約占全部甲狀腺癌的1015%，多見于年老體弱者，發(fā)病迅速，早期可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，一般認為多發(fā)生自良性腫瘤或低惡性腫瘤。瘤體小者可小于1cm，常難以觸及，常以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主訴求診。　　　　(1)甲狀腺乳頭狀腺癌　　是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全部甲狀腺癌的60%70%，屬于低度惡性腫瘤?！　?4)甲狀腺各項功能多正常。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。（3）不典型腺瘤：比較少見，瘤體包膜完整，質(zhì)地堅實。甲狀腺疾病有以下幾種：（一）甲狀腺腺瘤　　甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限于一處，形似核桃，質(zhì)地較硬，可隨吞咽而上下移動的頸部慢性病變。局部解剖學PBL教學教師指南Part 1患者，男性，55歲。本病初期一般無明顯癥狀，往往是在體檢時Ｂ超發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)患者采取手術(shù)治療或不治療。（4）甲狀腺囊腫：根據(jù)內(nèi)容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。有少數(shù)因瘤內(nèi)出血流體會突然增大伴局部脹痛?！　?5)頸部X線檢查：當甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。好發(fā)于年輕女性。瘤體較大時直徑可達10cm以上或更大，常伴有囊性改變，經(jīng)常誤診為甲狀腺囊腫?！　∨R床表現(xiàn)：有長期甲狀腺腫大的病史，近期內(nèi)迅速增大，并產(chǎn)生局部壓迫癥狀，如有呼吸困難，吞咽困難，頸靜脈怒張，聲音嘶啞等表現(xiàn)，是由于腫瘤壓迫或侵及氣管，食管，頸靜脈及喉返神經(jīng)所致。 　?。?）甲狀腺原發(fā)性鱗狀細胞癌　　很罕見，約占甲狀腺癌的1%3%?！　　　?1)甲狀腺功能檢查正常。臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適。超聲波檢查可見腫塊內(nèi)有液性暗區(qū)，可與實質(zhì)性結(jié)節(jié)區(qū)別。 放射免疫測定TTTSH及甲狀腺抗體TG的檢測可鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)。穿刺涂片對診斷乳頭狀腺癌的準確性很高，髓樣癌和未分化癌也有典型的細胞學圖像，而診斷濾泡型甲狀腺癌有困難。 甲狀腺孤立結(jié)節(jié)可見于甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺癌。核素掃描為冷結(jié)節(jié)。甲狀腺出血往往有驟發(fā)腫痛史，腺內(nèi)有囊腫樣腫塊；有膠性結(jié)節(jié)者，質(zhì)地較硬；有鈣化及骨化者，質(zhì)地堅硬。　　3．侵襲性纖維性甲狀腺炎 結(jié)節(jié)堅硬且與腺體外鄰近組織粘著固定。臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外，大多無功能方面的改變。惡性程度高，生長快，常浸潤至鄰近頸部結(jié)構(gòu)，并向頸淋巴結(jié)、肺、骨等處轉(zhuǎn)移。也有相反的意見，認為既然良性結(jié)節(jié)遠比惡性結(jié)節(jié)多見，應(yīng)當先給予抑制量的甲狀腺干制劑治療，經(jīng)過若干時間，如結(jié)節(jié)不明顯縮小，或繼續(xù)長大者，則作手術(shù)切除。一個很小的、無攝131碘功能的冷結(jié)節(jié)，在顯像圖上有時會顯示溫結(jié)節(jié)，造成假象，分析結(jié)果時，宜加注意。只有出現(xiàn)下列情況時方考慮手術(shù)治療。三、頸部的分區(qū)如何？此腫塊位于何區(qū)域？頸部一般分為兩大部分：固有頸部和項部。 轉(zhuǎn)繞整個頸部，包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，形成兩肌的鞘；頸筋膜淺層在舌骨上部和面后部分為兩層，分別包繞下頜下腺和腮腺，形成兩腺的筋膜鞘。椎前間隙位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間，頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，向兩側(cè)可至頸外側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘擴散至腋窩；膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。七、對此患者應(yīng)當采