教學查房宮外孕5-免費閱讀
【正文】 停經(jīng)后盡早明確妊娠位置，及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。5）.急性盆腔炎急性或亞急性炎癥時，一般無停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后，腹痛、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失。提問住院醫(yī)師：宮外孕的鑒別診斷？【解答】：1）.早期妊娠先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內(nèi)出血表現(xiàn)。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無特征性，可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴或不伴A–S反應，分泌相及增生相多種。少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。移行時間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。提問住院醫(yī)師：宮外孕的病因？【解答】：1）.輸卵管炎癥可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。也稱“宮外孕”。心電圖示竇性心律，正常心電圖。全身皮膚粘膜蒼白，雙瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，瞼結(jié)膜蒼白。病歷摘要一、 基本情況 患者，李慧茹，女，22歲，因“停經(jīng)2+月，下腹痛3+小時”入院，住院號：0942748二、病歷特點未婚女性，有性生活史。擬？收住本科。未行婦檢。對病歷存在問題提出意見：如現(xiàn)病史、各系統(tǒng)體檢記錄、目前治療方面的不足。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。提問住院醫(yī)師：宮外孕的臨床表現(xiàn)有哪些？【解答】：1）.停經(jīng)除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6～8周停經(jīng)。盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免測定），常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。6）.腹腔鏡檢查大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血β–HCG測定、B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術(shù)治療。經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。有生育要求的年輕婦女，可以行輸卵管開窗術(shù)?？梢赃x擇體外受孕。除手術(shù)治療外，還應積極防治并發(fā)癥。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。結(jié)合B超和X線檢查可確診。但有時也難與異位妊娠鑒別，特別是無明顯停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–HCG進行診斷。5
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