【正文】 是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。低磷酸酯酶癥——有典型的口腔表現(xiàn)，90%是被口腔醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的。 引起牙源性囊腫的多生牙216。上頜前方牽引器★乳后牙反合的病因及治療【病因】：一側(cè)多數(shù)牙齲壞，只能用另一側(cè)咀嚼，日久可導(dǎo)致單側(cè)多數(shù)后牙反合；一側(cè)下頜的不正常壓力，如長(zhǎng)期托腮，可使下頜逐漸偏向另一側(cè)，引起另一側(cè)多數(shù)后牙反合；口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側(cè)多數(shù)后牙反合；腭裂患者，上頜牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側(cè)后牙反合；患兒出生時(shí)曾使用過產(chǎn)鉗?！镩g隙保持器【適應(yīng)征】：（1） 乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋（2） 牙根形成超過1/2，也無骨質(zhì)覆蓋，但間隙已有縮小，將造成恒牙錯(cuò)位萌出或阻生者（3） 恒牙過早萌出者，此時(shí)應(yīng)在間隙保持的同時(shí)加以阻萌【意義】：①防止鄰牙向缺隙部位傾斜和對(duì)合牙伸長(zhǎng)②保持早失牙齒的近遠(yuǎn)中、垂直向間隙③保證繼承恒牙的正常萌出【應(yīng)具備的條件】：1） 能保持間隙的近遠(yuǎn)中距離，防止對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，使繼承恒牙順利萌出2） 不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長(zhǎng)3） 不妨礙頜骨及牙弓的正常生長(zhǎng)發(fā)育4） 恢復(fù)咀嚼及發(fā)育功能5） 維持正常的下頜運(yùn)動(dòng)和咬合關(guān)系6） 不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病7） 制作簡(jiǎn)單，容易調(diào)整、修理、不宜變形8） 設(shè)計(jì)制作保持器應(yīng)取得患兒及家長(zhǎng)的理解和配合【各類間隙保持器】：（1）帶環(huán)絲圈式或全冠絲圈式間隙保持器——適應(yīng)征：第一乳磨牙單側(cè)早失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失的病例；雙側(cè)乳磨牙喪失，用其他間隙保持器困難的病例（2）遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器——適應(yīng)征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中（3）充填式間隙保持器——適應(yīng)征：?jiǎn)蝹€(gè)乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠(yuǎn)中鄰面齲，或后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞均波及牙髓需做根管治療者。乳牙大面積齲壞還會(huì)影響合間高度。原因：下頜乳中切牙切緣銳利；舌系帶過短，且偏近舌尖。 有時(shí)伴有全身癥狀 ★急性假膜型念珠菌口炎——“鵝口瘡”或“雪口”， 1）病因：白色念珠菌感染，加之嬰兒缺乏脊髓過氧化物酶，唾液分泌少，有利于細(xì)菌滋生。 病變進(jìn)展快，早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位，多見上切牙，呈扇形散開排列。可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，但不影響牙槽粘膜，增生的牙齦組織致密而硬，色澤正常略白。★★兒童好發(fā)牙齦病的原因：①牙齦上皮薄、角化差→→受細(xì)菌感染或外傷刺激后易發(fā)生炎癥②乳牙牙冠近頸部1/3處隆起，牙頸部明顯縮窄→→齦緣易積存食物殘屑而刺激牙齦③生理間隙的存在、萌出期暫時(shí)性的牙列不齊→→易使牙石附著、食物嵌塞，刺激牙齦④兒童期口腔清潔衛(wèi)生工作難以完善。具體步驟： 1）牙齒儲(chǔ)存：切忌干藏，可儲(chǔ)存在生理鹽水中 2）清潔患牙：注意不要損傷牙周膜 3）清洗牙槽窩：但不要搔刮牙槽窩 4）植入患牙：用最小的力把患牙放入牙槽窩 5）固定患牙：固定710天 6）抗生素應(yīng)用 7）再植牙的牙髓處理：再植牙應(yīng)在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術(shù)，一般在再植后2周內(nèi) 8）定期復(fù)查◆◇再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸收◆◇影響再植術(shù)成功的因素：再植時(shí)間（1530min成功率高）、離體牙的保存、正確的再植術(shù)操作、患者的年齡和牙根發(fā)育程度乳牙外傷——牙根或牙冠折斷很少，多表現(xiàn)為移或脫出位。根中1/3根折：夾板固定23個(gè)月164?！具m應(yīng)癥】：牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙；牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。 由于乳牙根管系統(tǒng)復(fù)雜、根管壁薄，其根管預(yù)備不強(qiáng)調(diào)根管擴(kuò)大和成形，而主要是通過化學(xué)方法去除根管內(nèi)感染物質(zhì)216?；钏枨袛嘈g(shù)（pulpotomy）：是在局麻下去除冠方牙髓組織，用活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法?！铩锶檠兰毙愿庵苎椎膽?yīng)急處理（考題）①建立髓腔引流：開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。4）X線片上應(yīng)無病變★乳牙根尖周病特點(diǎn)1） 慢性炎癥為主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。首次去除腐質(zhì)時(shí)，近髓處的軟化牙本質(zhì)不去除，洞底覆蓋氫氧化鈣制劑，之后墊底充填；1012周后再次治療，去除殘留的軟化牙本質(zhì)后做永久性充填。3）缺點(diǎn)：①牙體制備時(shí)需去除的牙體組織多②金屬嵌體顏色與牙體不協(xié)調(diào)③修復(fù)體與牙體的磨耗度不一★金屬預(yù)成冠修復(fù)1）適應(yīng)證：①牙體組織缺損范圍廣②牙頸部齲無法制備齦壁者③不能用復(fù)合樹脂修復(fù)的釉質(zhì)發(fā)育不全④遺傳性牙齒畸形的修復(fù)，如牙本質(zhì)發(fā)育缺陷⑤牙髓治療后面臨冠折危險(xiǎn)的牙齒⑥冠折牙齒的修復(fù)⑦機(jī)體齲活躍性強(qiáng)易發(fā)生繼發(fā)齲者⑧不良習(xí)慣矯治器的固位體⑨間隙保持器的固位體2）優(yōu)點(diǎn)：①牙體制備所去除的組織較少②較容易恢復(fù)牙冠解剖外形和功能③操作比較簡(jiǎn)單3）缺點(diǎn)：①預(yù)成冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響②預(yù)成冠較薄易磨損③當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，如果冠的頸部收縮處理不好，易造成預(yù)成冠脫落。使用木楔避免懸突4） 乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，酸蝕時(shí)間是恒牙的2倍。C 氟化氨銀+羥磷灰石：氟化鈣和磷酸銀，增加牙齒的抗酸力。損傷口腔粘膜軟組織（2）全身影響164。環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲,呈卷脫狀,多見于冠中1/3至頸1/3處。 （3）好發(fā)牙面：上頜——A易患齲牙面為近中面，其次為遠(yuǎn)中面和唇面；B以近中面、唇面多見；C多見于唇面，其次是遠(yuǎn)中面；D多見于合面，其次為遠(yuǎn)中面；E則多發(fā)生于合面和近中面。多發(fā)生在上頜尖牙和上頜第一恒磨牙，其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。（2）多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可造成恒牙萌出困難。萌出前牙冠內(nèi)病損（preeruptive intracoronal lesion）:是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X線表現(xiàn)為牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透影區(qū)。兒童在67歲以前才會(huì)發(fā)生氟牙癥，耐酸不耐磨。雙生牙(geminated tooth)：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開，但有一個(gè)共同牙根和根管。另一種采用多次少量磨除此尖（46w，）（3）中央尖折斷時(shí)，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（4）對(duì)于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙，可予拔除牙內(nèi)陷(dense invaginatus)：為牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。先天性無牙癥——通常是外胚葉發(fā)育不全多生牙——混合牙列＞恒牙列＞乳牙列。②牙弓周長(zhǎng)的變化：上頜不明顯，下頜減?。?）第二恒磨牙萌出開始期（ⅢC期）和第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）：牙弓長(zhǎng)度明顯縮短，下頜更明顯。開始萌出時(shí)，上頜6牙軸向遠(yuǎn)中傾斜，下頜6向近中傾斜，上下6與第二乳磨牙之間存在間隙。任務(wù)：盡可能保存第一、二恒磨牙 ★咬合發(fā)育階段的分期（Hellman分期）（1）無牙期（ⅠA期）：下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，無側(cè)方運(yùn)動(dòng)，下頜略處于上頜遠(yuǎn)中。牙萌出時(shí)刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒的吞咽功能還不完善，口底又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的“生理性流涎”。頭蓋骨的生長(zhǎng)早于上頜骨，上頜骨早于下頜骨。此期可以利用語言文字形成條件反射，開始培養(yǎng)小兒的衛(wèi)生習(xí)慣。上皮珠（epithelial peal）：新生兒口腔的牙槽粘膜上可出現(xiàn)一至數(shù)個(gè)白色米粒大小的球狀物，這是牙板上皮剩余形成的角化物，稱為上皮珠或馬牙子。妊娠頭2個(gè)月也稱為胚芽期。乳牙牙根吸收呈間斷性，有活動(dòng)期和靜止期?！铩锶楹阊赖呐R床鑒別①磨耗度：乳牙明顯②色澤：乳牙白；恒牙微黃有光澤③形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，頸1/3突出明顯，頸部收縮。臨床記錄符號(hào)ABCDE或I、II、III、IV、V。. . . . .第一章 概論兒童口腔醫(yī)學(xué)（pediatric dentistry）：是研究胎兒至青少年口腔器官的生長(zhǎng)發(fā)育、保健和疾病防治的口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。四個(gè)區(qū)以8表示。④大?。和老啾龋檠辣群阊佬、菖帕校涸谕暾懒兄锌蓞⒖饥轝線：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大、以及可見繼承恒牙胚★乳牙髓腔形態(tài)及臨床意義①髓室大、髓角高、髓腔壁薄——去腐時(shí)防止意外穿髓②根管粗大、根尖孔大——當(dāng)心側(cè)穿和超出③乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底薄——防止底穿④乳磨牙髓底多見副根管——感染易經(jīng)此達(dá)根分叉處 A型副根管（連通髓室與牙周膜）、B型副根管（起自髓室伸入硬組織）、C型副根管（起自牙周膜伸入硬組織）、D型副根管（起自髓室又回到髓室）、E型副根管（起自牙周膜又回到牙周膜）、F型副根管（包埋在硬組織中的盲管）。乳前牙牙根的吸收（開始于與繼承恒牙相近的舌側(cè)面根尖1/3，牙根橫向吸收），乳磨牙牙根的吸收（自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收，各牙根非同時(shí)，同樣程度地吸收，下頜乳磨牙多為遠(yuǎn)中根比近中根先吸收，上頜乳磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭根比頰側(cè)近中根易吸收），如果繼承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可發(fā)生，但吸收緩慢，脫落較晚。該期最易受基因變異和環(huán)境有害因素的影響，母體營養(yǎng)不良和母體疾病也會(huì)影響胎兒。不必做處理，可自行脫落。（5）學(xué)齡前期：3歲至67歲為學(xué)齡前期。顱面骨骼的第一快速期在出生后7個(gè)月，此期乳牙開始萌出，第2個(gè)快速期在47歲，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙開始萌出，第3快速期出現(xiàn)在1113歲，此期間完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出現(xiàn)在1619歲，此期間恒牙列形成并且恒牙合建立?！镅懒械呐R床分期 （1）無牙期：出生至6~8個(gè)月，乳牙未萌出（2）乳牙列形成期：6~8個(gè)月至3歲，乳牙開始萌出至20個(gè)乳牙全部萌出。頜間間隙（intermaxillary space）：無牙期時(shí)上下頜只有相當(dāng)于第一乳磨牙處有接觸，其余部分均無接觸，故從正中觀察上下頜之間有一間隙，稱為頜間間隙。隨著萌出，上頜6牙軸向近中傾斜，下頜6牙軸與咬合平面垂直，緊貼第二乳磨牙遠(yuǎn)中面。如果第二恒磨牙在乳牙全部脫落，繼承恒牙全部萌出后萌出則影響不大。發(fā)生率1%3%。多見于上頜側(cè)切牙。彎曲牙——形成的原因主要是乳牙外傷，其次是乳牙慢性根尖周炎癥?！簟蠓腊Y分為白堊型、著色型、缺損型先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth):是在胚胎發(fā)育后期和生后第1年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全?！狙例X萌出與脫落異?！垦例X早萌(early eruption)：是指牙齒萌出的時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間，且牙根發(fā)育尚不足根長(zhǎng)的1／3。（3）因遺傳因素造成牙齒萌出困難極為罕見。（一）第一恒磨牙異位萌出◆◇病因：第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠較大、頜骨短小，特別是上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足、恒牙萌出角度異常◆◇分類: 可逆性和不可逆性異位萌出，一般以78歲為界判斷是否可逆。下頜——A、B較少患齲，患齲多出現(xiàn)于近中面；C多見于唇面，其次是遠(yuǎn)中面和近中面；D多見于合面，其次為遠(yuǎn)中面；E則多發(fā)生于合面和近中面。原因(乳牙新生線礦化薄弱，延伸到牙齒表面的頸部釉質(zhì)表面，形成低礦化區(qū)；乳牙牙頸部出生后形成的釉質(zhì)礦化程度低；乳牙牙頸部食物易滯留及自潔作用差）猖獗齲（rampant caries）：突然發(fā)生