ckd-5期患者個案管理報告-免費(fèi)閱讀
【正文】 Edition.只有這樣，我們的責(zé)任制護(hù)理才能真正走上健康、良性、科學(xué)的發(fā)展軌道。效 果 評 價2016/2/6 患者疼痛癥狀較入院好轉(zhuǎn)，且未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物依賴2016/2/14 患者出院時能適應(yīng)頸托治療，舒適度得到改善2016/2/14 患者出院時頸部仍不能伸直，但活動受限好轉(zhuǎn)，生活能部分自理2016/2/10 患者能不依靠安眠藥入睡2016/2/9 患者電解質(zhì)正常，血清鉀：2016/2/13 患者貧血較前好轉(zhuǎn)，Hb：98g/L2016/2/14 患者出院能接受自身病情，情緒較前平穩(wěn)2016/2/14 患者至出院未出現(xiàn)任何并發(fā)癥個 案 管 理 總 結(jié)該患者在入院時存在的主要護(hù)理問題就是頸椎處結(jié)核的擴(kuò)散，使其頸部的劇烈疼痛，導(dǎo)致頸部不能伸直，大部分活動受阻，生活不能自理，再加之其本身就已是慢性腎衰竭終末期患者，自身又有多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，整個人情緒異常不穩(wěn)，常常預(yù)感性悲哀，經(jīng)常對周邊家屬暴怒以發(fā)泄情緒，我作為他的責(zé)任護(hù)士，深切感到該患者在生理與心理上都應(yīng)有個全面護(hù)理計(jì)劃，在開展各項(xiàng)護(hù)理措施之前，必須對患者當(dāng)前的護(hù)問題狀和現(xiàn)狀進(jìn)行客觀分析，只有這樣。使用鎮(zhèn)痛藥要慎用，防止成癮。兩次透析之間體重最好不超過干體重的5％2． 控制水分?jǐn)z取，不要吃太咸的食物，否則口干會一直想喝水，可以吃冰塊或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法減少飲水量，平時吃的稀飯、面條，含有很多水也要嚴(yán)加控制。4) 遵醫(yī)囑給予靜脈藥物補(bǔ)充營養(yǎng)（20%脂肪乳、人血白蛋白等）5) 適當(dāng)給予補(bǔ)血的食物（紅棗、花生衣）6) 監(jiān)測各種指標(biāo)的變化，定時注射促紅細(xì)胞生成素焦慮：與擔(dān)心不完全截癱有關(guān)（2016/1/22）1) 指導(dǎo)患者放松心情2) 建立治療疾病的信心3) 告訴患者預(yù)后情況，要積極自我保健4）通過病友的力量，讓患者放松心情 潛在并發(fā)癥：腎性骨病、壓迫性窒息1) 定期復(fù)查血清鈣、血清磷、PTH指標(biāo)，按時服用活性維生素D和鈣片2) 指導(dǎo)患者進(jìn)食含鈣豐富的食物（如牛奶、蝦等）3) 盡量避免外部碰傷，預(yù)防跌倒4) 選擇適合自己頸部的頸托，在佩戴時松緊度適宜，避免頸托過大或佩戴過緊壓迫呼吸道。（2016/2/3）1) 向患者做好頸椎病相關(guān)宣教，告知其頸椎是在退變基礎(chǔ)上由附加各種因素所引起的椎體間損傷性關(guān)節(jié)炎，因此局部安定是康復(fù)的基本條件，必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑。頸椎CT示：頸椎退行性變，頸椎反弓，C46椎間隙變窄，C3C7水平椎管狹窄，頸椎小關(guān)節(jié)炎性改變？C3椎體間輕度滑脫？建議MRI檢查。三 過敏史青霉素過敏四 手術(shù)史否認(rèn)手術(shù)及外傷史五 體格檢查T ：℃ P ：76次/分 R ：18 次/分 BP ： 145 / 78mmHg六 輔助
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