【正文】 單位（子單位）工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（建設(shè)單位） MKJ103009□□□工程名稱工作量支護(hù)形式工程量建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位開(kāi)工日期竣工日期工程內(nèi)容及質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定情況：驗(yàn)收意見(jiàn)： 年 月 日參加驗(yàn)收人員施工單位：（簽章）項(xiàng)目經(jīng)理年 月 日設(shè)計(jì)單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年 月 日監(jiān)理單位：（簽章）總監(jiān)理工程師 年 月 日建設(shè)單位：（簽章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 年 月 日2 工程技術(shù)資料目 錄序號(hào)資料名稱資料編號(hào)份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注施工組織設(shè)計(jì)及施工方案/單位工程施工組織設(shè)計(jì)（或施工方案）MKJ201001/施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）內(nèi)部審核表MKJ201002/危害性較大的分部分項(xiàng)工程專家論證評(píng)審表MKJ201003/施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程、技術(shù)措施匯總表MKJ201004/技術(shù)交底記錄MKJ202001/設(shè)計(jì)變更文件/設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記錄MKJ203001/設(shè)計(jì)變更通知單MKJ203002/工程洽商記錄MKJ203003/單位施工組織設(shè)計(jì)（或施工方案）MKJ201001□□□ 工程名稱 建設(shè)單位 工程地址 計(jì)劃開(kāi)工時(shí)間 年 月 日 計(jì)劃竣工時(shí)間 年 月 日 編制單位 參加編制人員： 施工單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 審批單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 日施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）內(nèi)部審核表MKJ201002□□□工程名稱日期類別編制人審核人冊(cè)數(shù)頁(yè)數(shù)施工組織設(shè)計(jì)施工方案申報(bào)簡(jiǎn)述：申報(bào)部門（分包單位或項(xiàng)目部）： 申報(bào)人：總承包單位審核意見(jiàn)： □有 □無(wú) 附頁(yè)總承包單位名稱： 審核人： 審核日期： 年 月 日監(jiān)理單位（建設(shè)單位）審批意見(jiàn)：審批結(jié)論： □同意 □修改后報(bào) □重新編制審批部門（單位）： 審批人： 審批日期： 年 月 日注：附施工組織設(shè)計(jì)、施工方案。本工程是否按強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)制性條文進(jìn)行工程設(shè)計(jì)。斜井、巷道單位（或子單位）工程觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄表MKJ1030032□□□單位（或子單位）工程名稱： 工程量： m序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng) 分備 注建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1井巷輪廓成形20142支護(hù)表面質(zhì)量1073水溝及蓋板質(zhì)量1074地坪1075井巷整潔1076井巷與各巷道連接處867臺(tái)階及扶手質(zhì)量758軌道外觀質(zhì)量859管線敷設(shè)及預(yù)埋件7510井巷漏水情況107合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 ％檢驗(yàn)人員建設(shè)單位：設(shè)計(jì)單位：監(jiān)理單位：施工單位：檢驗(yàn)日期： 年 月 日注：1表中的“檢驗(yàn)項(xiàng)目”內(nèi)有缺項(xiàng)（或工程無(wú)該項(xiàng)）時(shí)，該項(xiàng)不檢驗(yàn)、不參加評(píng)分、不填入表內(nèi)； 2各檢驗(yàn)項(xiàng)目的評(píng)分不宜低于基本分；3實(shí)得分應(yīng)為平均分的總和。建設(shè)單位負(fù)責(zé)人/項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）：建設(shè)單位/項(xiàng)目經(jīng)理部（全稱及蓋章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項(xiàng)目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。本次付款為： □工程預(yù)付款 □工程完工付款 □工程最終付款附件：計(jì)算資料、證明文件?？偙O(jiān)理工程師（簽名）：監(jiān)理部（全稱及蓋章）：日期： 年 月 日建設(shè)單位/項(xiàng)目經(jīng)理部意見(jiàn)：□不同意，理由附后。附件：具備復(fù)工條件的詳細(xì)說(shuō)明?？偙O(jiān)理工程師（簽名）：監(jiān)理部（全稱及蓋章）：日期： 年 月 日建設(shè)單位/項(xiàng)目經(jīng)理部意見(jiàn)：□同意監(jiān)理部意見(jiàn)。序號(hào)類別編制人審批人頁(yè)數(shù)1□施工組織設(shè)計(jì)2□專項(xiàng)施工方案3□安全技術(shù)措施4承包人（全稱及蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）：日期： 年 月 日監(jiān)理部意見(jiàn)：□同意 □修改后再報(bào)，理由附后□重新編制，理由附后專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師（簽名）：監(jiān)理部（全稱及蓋章）：日期： 年 月 日建設(shè)單位/項(xiàng)目經(jīng)理部意見(jiàn)：□同意 □修改后再報(bào)，理由附后□重新編制，理由附后項(xiàng)目管理工程師（簽名）：日期： 年 月 日建設(shè)單位負(fù)責(zé)人/項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）：建設(shè)單位/項(xiàng)目經(jīng)理部（全稱及蓋章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項(xiàng)目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。2評(píng)級(jí)意見(jiàn)要填詳細(xì)意見(jiàn)肉容 單 位 工 程 質(zhì) 量 認(rèn) 證 書MKJ101012□□□ 單項(xiàng)工程名稱： 單位工程名稱： 工 程 類 別 ： 工 程 性 質(zhì)： 認(rèn) 證 等 級(jí)： 工程質(zhì)量監(jiān)督站年 月 日煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制 單位工程名稱資金來(lái)源建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位資質(zhì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位資質(zhì)工地代表施工單位資質(zhì)施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位資質(zhì)總監(jiān)理工程師檢測(cè)單位資質(zhì)負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)工程量完成工程量計(jì)劃工作量完成工作量開(kāi)工日期竣工日期工程內(nèi)容及技術(shù)特征：各方責(zé)任主體質(zhì)量行為（結(jié)合日常監(jiān)督）情況：質(zhì)量核查結(jié)果：分部（含子分部）工程共 分部，合格 分部，優(yōu)良 分部，優(yōu)良率 %，指定分部質(zhì)量等級(jí) 。質(zhì)量控制（保證）資料共 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)，齊會(huì)完整 項(xiàng)。施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表MKJ102002□□□工程名稱致 （□監(jiān)理部/□項(xiàng)目經(jīng)理部/□建設(shè)單位）：現(xiàn)上報(bào) 工程的□施工總進(jìn)度計(jì)劃 □施工年進(jìn)度計(jì)劃□施工月進(jìn)度計(jì)劃 □請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。□不同意，理由附后建設(shè)單位負(fù)責(zé)人/項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）：建設(shè)單位/項(xiàng)目經(jīng)理部（全稱及蓋章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項(xiàng)目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。承包人（全稱及蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）：日期： 年 月 日監(jiān)理部意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：日期： 年 月 日□具備復(fù)工條件，同意于 年 月 日復(fù)工。同意支付，金額為（大寫） （小寫 ）。承包人（全稱及蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）：日期： 年 月 日注：本表僅用于預(yù)付款、結(jié)算及決算付款，由承包人填寫，建設(shè)單位、項(xiàng)目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。監(jiān)理工程師通知單MKJ102012□□□工程名稱致 事由：內(nèi)容：項(xiàng) 目 監(jiān) 理 單 位：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：注：重要監(jiān)理通知應(yīng)由總監(jiān)理工程師簽署，監(jiān)理單位、有關(guān)單位各存一份。硐室單位（或子單位）工程觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄表MKJ1030033□□□單位（或子單位）工程名稱： 工程量： m序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng) 分備 注建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1輪廓成形20142支護(hù)表面質(zhì)量1073水溝及蓋板質(zhì)量864地坪855整潔衛(wèi)生756通道757設(shè)備基礎(chǔ)質(zhì)量1078管線敷設(shè)及預(yù)埋件1079漏水情況2014合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 ％檢驗(yàn)人員建設(shè)單位：設(shè)計(jì)單位：監(jiān)理單位：施工單位：檢驗(yàn)日期： 年 月 日注：1表中的“檢驗(yàn)項(xiàng)目”內(nèi)有缺項(xiàng)（或工程無(wú)該項(xiàng)）時(shí)，該項(xiàng)不檢驗(yàn)、不參加評(píng)分、不填入表內(nèi)； 2各檢驗(yàn)項(xiàng)目的評(píng)分不宜低于基本分；3實(shí)得分應(yīng)為平均分的總和。在施工過(guò)程中，設(shè)計(jì)單位簽發(fā)的設(shè)計(jì)文件（包括設(shè)計(jì)變更通知單和技術(shù)核定單等）是否符合國(guó)家規(guī)范、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)體質(zhì)量是否與設(shè)計(jì)文件相符。危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程施工方案專家論證評(píng)審表 MKJ201003□□□工程名稱編號(hào)施工總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分部（分項(xiàng)）工程名稱專家一覽表姓名性別年齡工作單位職務(wù)職稱