【正文】 4．手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 合格率=檢查項(xiàng)目合格數(shù)/檢查總項(xiàng)目數(shù)100%。一次性耗材禁止復(fù)用4無(wú)菌持物鉗按規(guī)范執(zhí)行。3導(dǎo)醫(yī)護(hù)士?jī)x表姿勢(shì)、語(yǔ)言態(tài)度符合要求3有宣傳櫥窗達(dá)到健康指導(dǎo)要求，有便民服務(wù)措施3經(jīng)常巡視候診區(qū)，主動(dòng)配合醫(yī)生檢查，保持安靜有序3工作人員說(shuō)話態(tài)度和藹、有禮貌、耐心解答問(wèn)題診療室質(zhì)量（16分）7診療用品準(zhǔn)備齊全，督促醫(yī)生按時(shí)開(kāi)診3診療室物品放置有序，無(wú)短缺，臺(tái)面、桌面無(wú)雜物、無(wú)灰塵3消毒壓舌板無(wú)發(fā)霉潮濕及過(guò)期3檢查隱私部位有圍簾遮擋，護(hù)士經(jīng)常巡視，必要時(shí)配合醫(yī)生檢查治療室檢查室質(zhì)量（32分）3操作者著裝整齊、符合要求，操作規(guī)范4認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，確保無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生3無(wú)菌生理鹽水注明開(kāi)瓶日期時(shí)間（開(kāi)啟的藥物，注明日期，酒精棉球封口，并保證有效期內(nèi)使用）3空針及針頭用后分類處理4消毒用品齊全、無(wú)霉變及過(guò)期（待消毒物品放置標(biāo)識(shí)明顯）3一次性灌腸筒符合要求，備用物品齊全2水電使用安全10各治療室、換藥室每日三氧機(jī)消毒一次；每月空氣培養(yǎng)一次，有記錄；醫(yī)院感染資料齊全，感染聯(lián)絡(luò)員職責(zé)明確環(huán)境管理（9分）2環(huán)境清潔、整齊2室內(nèi)無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)積灰污垢，玻璃潔亮3床單、窗簾清潔、無(wú)異味2公用廁所清潔、無(wú)異味護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)（10分）2按時(shí)填寫(xiě)、字跡清楚2檢查護(hù)士工作，2次/人/月2檢查嚴(yán)格，記錄正確2有月講評(píng)，有工作重點(diǎn)2有報(bào)表，所有項(xiàng)目填寫(xiě)齊全及時(shí)檢查者： 檢查日期： （修訂時(shí)間：2017年xx月）xxxx人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（100分）檢查科室： 得分：項(xiàng)目分值質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)扣分備注執(zhí)行規(guī)章制度（10分）2工作人員按規(guī)定著裝，外出更衣、鞋定點(diǎn)放置、分區(qū)合理2熟悉手術(shù)室規(guī)章制度 （查對(duì)、消毒隔離、訪視等）2熟悉應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案、處置流程和職業(yè)暴露危險(xiǎn)防護(hù)2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及安全措施2參觀學(xué)習(xí)人員守規(guī)則，管理好環(huán)境管理（6分）2布局合理，嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)2室內(nèi)陳設(shè)規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序2拖把標(biāo)識(shí)明顯，分區(qū)使用，清洗消毒符合要求無(wú)菌技術(shù)管理（30分）2工作人員著裝整齊，頭發(fā)、指甲均符合要求3正確執(zhí)行無(wú)菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程2無(wú)菌物品專柜放置符合要求，柜內(nèi)清潔，標(biāo)識(shí)明顯2無(wú)菌物品存放間物品按滅菌日期依次排列，無(wú)菌包清潔、干燥、無(wú)破損、無(wú)過(guò)期，規(guī)范符合要求3無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)記醒目；一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置，無(wú)過(guò)期3有監(jiān)測(cè)制度，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，抽查無(wú)菌物品、物品表面、醫(yī)護(hù)人員手檢測(cè)，有登記3手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間有清潔消毒制度，連臺(tái)手術(shù)之間有再次消毒處理制度并落實(shí)3術(shù)后手術(shù)物品清潔消毒，定點(diǎn)放置處于備用狀態(tài)2吸引裝置處理規(guī)范2隔離患者手術(shù)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求3手術(shù)器械及敷料滅菌合格率100%2醫(yī)療垃圾處理規(guī)范，有記錄組織管理（10分）4排班合理分工明確嚴(yán)格崗位責(zé)任制3有護(hù)士例會(huì)、護(hù)理查房及護(hù)理質(zhì)控會(huì)，有記錄3有征求意見(jiàn)本及醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)記錄及整改措施續(xù)上表： 手術(shù)麻醉科護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理（30分）2堅(jiān)持術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度2手術(shù)物品器械準(zhǔn)備合理，不因此延誤手術(shù)2抽查器械包內(nèi)無(wú)損壞的器械，器械數(shù)目與規(guī)定相符2術(shù)中器械、物品清點(diǎn)記錄準(zhǔn)確，實(shí)行四次清點(diǎn)（開(kāi)臺(tái)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、皮膚完全縫合后）2嚴(yán)密觀察術(shù)中病人病情變化，體位、肢體受壓情況及輸液是否通暢等2使用電刀負(fù)極板粘貼安全2堅(jiān)守崗位，保持手術(shù)室整潔，供應(yīng)及時(shí)2手術(shù)標(biāo)本保管、送檢安全規(guī)范2手術(shù)護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)規(guī)范、無(wú)漏項(xiàng)，標(biāo)識(shí)粘貼完整2協(xié)同其他醫(yī)務(wù)人員接送病人，保證病人安全，并與病室人員作好交接2所有器械，物品交接清楚，不得擅自外借2儀器、器材有專人管理并登記，定點(diǎn)放置，備用2各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí)2復(fù)蘇室流程合理，急救物品齊全，專人管理，處置規(guī)范手術(shù)間管理（3分）1室內(nèi)陳設(shè)規(guī)范清潔、無(wú)塵1藥品標(biāo)簽清楚，定量、定位放置1器械臺(tái)清潔、整齊、干燥洗手間管理（4分）1設(shè)有時(shí)鐘，指甲剪1清潔、整齊2洗手刷、擦手毛巾一用一滅菌，洗手方法正確各種輔助間管理（7分）3器械準(zhǔn)備室、各類器械有專人管理，有器械保養(yǎng)制度1無(wú)菌敷料間內(nèi)清潔、整齊1有無(wú)菌敷料存放制度1處置間物品整齊1標(biāo)本存放間有交接登記檢查者： 檢查日期： （修訂時(shí)間：2017年xx月）xxxx人民醫(yī)院消毒供應(yīng)工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（100分）檢查科室： 得分：項(xiàng)目分值質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)扣 分備注組織管理（25分）2著裝整齊、個(gè)人防護(hù)符合規(guī)范要求2堅(jiān)守崗位，分工嚴(yán)密，工作嚴(yán)謹(jǐn)、有序3高壓滅菌操作人員嚴(yán)格執(zhí)行特種設(shè)備持證上崗制度2熟悉各類器械的處理流程2滅菌效果可追溯及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料齊全3熟悉崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離制度、查對(duì)制度、器械管理制度、應(yīng)急預(yù)案等3有年工作計(jì)劃、業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)3有工作人員考核記錄3有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)控小組活動(dòng)記錄2有征求臨床意見(jiàn)記錄、原因分析、整改措施流程管理（15分）5人員、物品流動(dòng)合理、不逆行。檢查者： 檢查日期： （修訂時(shí)間：2017年xx月）xxxx人民醫(yī)院 特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) （標(biāo)準(zhǔn)值≥95% 分值100分）檢查科室： 得分：項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分備 注床單位（10分）2清潔2整齊2平整干燥2無(wú)污漬（尿跡、血跡）2無(wú)碎屑七 潔（14分）2口腔清潔2頭發(fā)清潔2手足清潔2會(huì)陰清潔2肛門(mén)清潔2皮膚清潔2穿病員服并保持清潔三 短（6分）2頭發(fā)短2指（趾）甲短2胡須短五及時(shí)（10分）2巡視病房及時(shí)2觀察病情及時(shí)2報(bào)告醫(yī)師及時(shí)2處理?yè)尵燃皶r(shí)2處理或答復(fù)病人問(wèn)題及時(shí)七無(wú)（14分）3無(wú)壓瘡2無(wú)燙傷2無(wú)墜床2無(wú)跌倒2無(wú)化療藥、升壓藥等藥物外滲2無(wú)非計(jì)劃性拔管1無(wú)其它護(hù)理并發(fā)癥續(xù)頁(yè)： 特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 三卡齊（3分）1輸液卡簽全名及執(zhí)行時(shí)間1吸氧病人有吸氧卡填寫(xiě)符合要求1特殊治療有治療卡管道及腕帶管理（8分）2護(hù)士熟悉各管道的護(hù)理常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防2保持管道位置正確通暢2特殊管道標(biāo)識(shí)清楚、規(guī)范，按時(shí)評(píng)估、維護(hù)2患者佩戴腕帶，腕帶內(nèi)容規(guī)范完整八 有（14分）2有危重患者護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理2危重病人有護(hù)理計(jì)劃單清楚2有重點(diǎn)實(shí)施記錄2意識(shí)障礙病人有安全防范措施2有高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施2疑難危重病人有護(hù)理會(huì)診、討論記錄1有等級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)1特殊感染病人有床旁隔離標(biāo)識(shí)臥 位（2分）2臥位舒適符合治療護(hù)理要求正確給藥（4分）2主要?？朴盟幇才藕侠?醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時(shí)病情了解及健康指導(dǎo)（15分）5責(zé)任護(hù)士掌握十知道3實(shí)施健教有針對(duì)性、?？菩?，指導(dǎo)全面、到位3進(jìn)行心理評(píng)估及心理疏導(dǎo)3進(jìn)行疼痛評(píng)估及干預(yù)1患者掌握一般疾病相關(guān)知識(shí)說(shuō)明：檢查特、一級(jí)護(hù)理病人2例，檢查總項(xiàng)目數(shù)為100項(xiàng)。Xx省級(jí)醫(yī)院《護(hù)理管理資料匯編》護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部 2017年xx月修訂目 錄一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（新增） 二、整體護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) （修訂）三、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) （修訂）四、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（修訂） 五、病區(qū)管理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) （修訂）六、急救器材準(zhǔn)備和搶救車管理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（修訂） 七、門(mén)診部護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) （修訂）八、手術(shù)麻醉科護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) （修訂）九、消毒供應(yīng)工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) （修訂）十、母嬰病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) （新增）十一、產(chǎn)房護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) （新增）十二、血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) （修訂）十三、教學(xué)科研管理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（修訂）十四、急診醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（修訂）十五、安全管理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（修訂）十六、感染管理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（修訂）十七、護(hù)理文件質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（修訂）十八、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（修訂）十九、新生兒室護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（新增）目 錄第一部分 護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 二、整體護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 三、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 四、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 五、病區(qū)管理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 六、急救器材準(zhǔn)備和搶救車管理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 七、門(mén)診部護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 八、手術(shù)麻醉科護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 九、消毒供應(yīng)工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 十、母嬰病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 十一、產(chǎn)房護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 十二、血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 十三、教學(xué)科研管理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)十四、急診醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)十五、安全管理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)十六、感染管理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)十七、護(hù)理文件質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)十八、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)十九、新生兒室護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)第二部分 操作技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 一、常規(guī)洗手技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二、患者入院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三、患者出院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 四、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 五、外科手術(shù)消毒技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 六、無(wú)菌技術(shù)操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 七、配藥技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 八、口服給藥技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 九、肌內(nèi)注射技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 十、皮內(nèi)注射技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 十一、皮下注射技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 十二、靜脈注射評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 十三、靜脈采血技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 十四、密閉式靜脈輸液技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 十六、靜脈留置針操作技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 十七、PICC穿刺技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 十八、股靜脈穿刺技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 十九、股動(dòng)脈穿刺技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二十、動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二十一、心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （一）成人單人徒手心肺復(fù)蘇技術(shù) （二）成人雙人徒手心肺復(fù)蘇技術(shù) （三）兒童（18）/嬰兒?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇技術(shù) 二十二、氧氣吸入技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二十三、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二十四、經(jīng)口鼻/口腔吸痰技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二十五、經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二十六、口腔護(hù)理技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二十七、導(dǎo)尿術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二十八、鼻飼技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二十九、胃腸減壓技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三十、 灌腸技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三十一、換藥技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三十二、霧化吸入技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三十三、備用床（單人法）技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三十四、暫空床技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三十五、麻醉床（單人法）技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三十六、臥床患者更換床單技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三十七、患者搬運(yùn)技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)