腹腔鏡診療常規(guī)與操作規(guī)范-免費閱讀
【正文】 手助腹腔鏡活體取腎術(shù)手助腹腔鏡胰尾切除術(shù)手助腹腔鏡脾切除術(shù) 6）腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù) 4）其它：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸、結(jié)腸無力癥、直腸脫垂等。殘留于腹腔的結(jié)石可成為腹腔感染、腸粘連的主要病因。偶有門靜脈變異走行于膽總管之前，如既未沿膽囊管仔細解剖膽總管，又未先試行穿刺排除門靜脈之可能，一旦誤切實為門靜脈的“膽總管”即會導致大出血，危及病人生命。將腹腔引流管經(jīng)右側(cè)腋前線戳口拉入腹腔置于T管周圍及肝腎間隙。 2）切開膽總管前壁：如顯露的膽總管上段前壁可見血管，可用彎分離鉗提離膽管前壁點凝處理。 腹腔鏡膽管探查術(shù)中一般需要同時切除膽囊，所以其大部分操作與腹腔鏡膽囊切除術(shù)類似。 1）膽管下端結(jié)石嵌頓、狹窄或疑及壺腹周圍癌； [適應證] [術(shù)后處理] 3）需行其它腹腔鏡手術(shù)的慢性闌尾炎患者； 3） 術(shù)后1~3天拔除腹腔引流管。 [麻醉方法、病人體位、儀器設置與手術(shù)人員站位] [術(shù)前準備]三、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù) 4）腹腔廣泛粘連； 4）腹腔腫瘤方面：腹腔鏡探查與超聲診斷技術(shù)的聯(lián)合應用對于那些臨床估計已失去根治機會的中晚期惡性腫瘤患者比起傳統(tǒng)的“開關(guān)術(shù)”無疑將大大減輕病人的創(chuàng)痛，同樣可以切取活檢、明確診斷和分期。 2）腹部創(chuàng)傷方面：腹腔鏡探查術(shù)僅適于有腹膜炎體征、腹腔內(nèi)疑有活動出血或臟器損傷、以及保守治療過程中病情反復而血液動力學穩(wěn)定的腹部外傷患者。 3）放置腹腔引流的指征 A 術(shù)中分破膽囊造成手術(shù)野污染者；B 膽囊周圍粘連較重、分離面較廣泛、或膽囊床分離較深者；C 伴發(fā)糖尿病、高血壓、或凝血功能較差者。 6）再次探查手術(shù)野：將10mm套管外纏繞一塊濕紗布重新置入臍部戳口，恢復氣腹，插入腹腔鏡。膽囊床常規(guī)進行普遍電凝處理。此后，膽囊頸向膽囊管衍變的“唯一管征”則清晰可辨。 2）牽引顯露膽囊：探查膽囊周圍，如有粘連，用電鉤或彎分離鉗接電鉤邊止血邊予以分離。 一般采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，也可選用連續(xù)硬膜外麻醉。 6）早期和晚期妊娠 一、腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1）伴發(fā)急性重癥膽管炎和/或急性重癥胰腺炎 除開腹膽囊術(shù)的常規(guī)術(shù)前準備外，建議術(shù)前一日服用緩瀉劑(20%甘露醇250ml加1000ml水或番瀉葉10~20克沖飲)，旨在清理全消化道內(nèi)的積氣及內(nèi)容物，以便術(shù)中使用中壓氣腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手術(shù)野及術(shù)后病人胃腸功能的早日恢復。病人體位在造氣腹時取平仰臥位，插入腹腔鏡探查全腹后改為頭高腳低的左傾體位。然后分別向上外、下外牽引膽囊底和膽囊頸部。如膽囊管直徑小于5mm，可在近端施夾兩枚；如膽囊管炎性水腫或直徑大于5mm，則宜先結(jié)扎再在其遠側(cè)施夾。充分沖洗手術(shù)野，仔細檢查肝門及膽囊床有無活動出血或膽汁滲漏。 [適應證] 2）根據(jù)初步探查情況決定操作套管的放置部位。
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