湘雅醫(yī)院輸血科李碧娟-免費(fèi)閱讀
【正文】 湘雅亮點(diǎn) ? 廣泛開展回收式自身輸血。 麻醉醫(yī)師的輸血水平亟待提高 ? 掌握圍術(shù)期的輸血指征：輸血的眼睛 ? 圍術(shù)期自身輸血：血液稀釋、術(shù)野自身血回輸、術(shù)中控制性低血壓技術(shù) ? 血液麻醉技術(shù) 湘雅亮點(diǎn) ? 在全院進(jìn)行科學(xué)合理用血專題講座，更新輸血觀念。 不合理用血案例 21 ? 女， 38歲。輸 RCC22U， FFP2150ml， Cryo5袋，查體溫 33℃ ， Hb103g/ L，Plt172 109/L，傷口持續(xù)出血， 7小時(shí)后呼吸心跳驟停，臨床死亡。 不合理用血案例 12 ? 多發(fā)性骨髓瘤患者， PT、 APTT均正常，輸注 FFP600ml。 不合理用血案例 9 ? 女， 27歲，甲亢、巨幼貧， Hb101g/L，住院 2天，輸注 4袋，沒有進(jìn)行任何內(nèi)科治療，輸血后也沒有復(fù)查血常規(guī)，出院。 不合理用血案例 2 ? 肺癌切除術(shù)病人，凝血功能正常，術(shù)中輸 RCC4U， FFP1400ml，全血 800ml。 粒 巨噬細(xì)胞集落刺激因子 血小板生成素 老年人的微循環(huán)特點(diǎn) ? 基礎(chǔ)病（動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿?。?，微血管襻變形、變細(xì)、扭曲。 ? 放療、化療損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使微血管通透性增高。 腫瘤晚期患者微循環(huán)特點(diǎn) 血小板在腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移中的作用 腫瘤晚期患者微循環(huán)特點(diǎn) ? DIC 可做為多種惡性疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)。 ? 酸中毒、滲透壓改變、紅細(xì)胞黏度增高、 ATP缺乏等均可影響紅細(xì)胞膜的正常功能，變形性下降。 ? 輸入大量貯存紅細(xì)胞可能加重微循環(huán)的損害，應(yīng)優(yōu)先使用新鮮紅細(xì)胞。 ? 在抗凝基礎(chǔ)常行綜合輸血治療。 ? 紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減少。 休克時(shí)微循環(huán)改變 ? 休克晚期 微血管發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，毛細(xì)血管大量開放，微循環(huán)中可有微血栓形成，血流停止。供氧的改善有賴于血供的改善。紅細(xì)胞中的血紅蛋白在缺氧時(shí)還作為氧合感受器，通過調(diào)節(jié)血流狀態(tài)來刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管舒張因子 NO和 ATP。 休克時(shí)微循環(huán)改變 ? 休克失代償期： 小血管痙攣明顯減輕，白細(xì)胞淤滯，后阻力明顯增加。 ? Plasmatic microvessels形成同時(shí)伴紅細(xì)胞聚集增加。 ? 是應(yīng)用肝素的最好適應(yīng)癥。 輸血對失血性休克患者微循環(huán)的影響 Frame from the realtime video recording of microcirculation. 圖示輸注保存 2周的血液 3小時(shí)后的動物一條后毛細(xì)血管。肝素不能阻止細(xì)菌內(nèi)毒素引起的紅細(xì)胞及血小板凝集。 ? 小劑量肝素。 ? 腫瘤細(xì)胞可改變紅細(xì)胞的表面電荷，使紅細(xì)胞的聚集性增加。 腫瘤晚期患者輸血注意事項(xiàng) ? 接受放療的惡性腫瘤患者的 Hb 盡可能提高到正常水平非常重要，有人認(rèn)為對于放療患者應(yīng)維持 Hb ≥100 g/L 。 慢阻肺（低氧血癥）微循環(huán)特點(diǎn) ? 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏度增高 ? 交感神經(jīng)興奮，小動脈收縮 ? 細(xì)小動脈炎癥、硬化， cap床毀損 ? 水鈉潴留 ? 內(nèi)皮細(xì)胞損傷，產(chǎn)生血管活性物質(zhì) ? 感染、缺氧、酸中毒、低血壓 — 誘發(fā) DIC TRALI in JAPAN 引起 TRALI的原因 ?輸全血 ?血液制品中混雜有白細(xì)胞 ?輸血漿 特別是大量輸血的病人和在短期內(nèi)快速輸血的病人為高危人群，發(fā)病率為 1/800，病死率為 1%～ 10%。 不合理用血案例 6 ? 男， 65歲，肝硬化，消化道出血，排暗紅色大便 800~1000g， Hb96g/ L，%， 2天內(nèi)輸注 RCC6U。 ? PT、 APTT延長 。 不合理用血案例 16 ? 男， 45歲，復(fù)合傷 5h入院。術(shù)后第四天傷口滲血，腹腔引流血性液體 300ml，皮膚鞏膜黃染，皮膚溫度稍高。病人有瀕死感，重度貧血，經(jīng)血型復(fù)查及家系調(diào)查病人為 O型血。 湘雅亮點(diǎn) ? 深入病房參與會診及搶救病人，實(shí)地指導(dǎo)臨床輸血，及時(shí)糾正不合理用血。 Thank you ！ 。 ? 制定了 《 湘雅醫(yī)院臨床輸血暫行規(guī)定 》 。輸血開始時(shí)病人說自己好像不是這個(gè)血型，未引起注意。 不合理用血案例 20 ? 女， 50歲，第三次膽道手術(shù)，術(shù)前Hb105g/L， Pt289 109/L。 不合理用血案例 15 ? 女， 70歲， ITP，初次發(fā)病，無自發(fā)性出血， Plt50 109/L，入院當(dāng)天輸注單采血小板一袋，輸注后 1h復(fù)查 Plt70 109/L，1d后 Plt下降至 10 109/L。 ? 排暗紅色大便，量不詳。 不合理用血案例 4 ? 男性， 41歲，肝膽管囊腺瘤，術(shù)前Hb152g/ L，術(shù)中出血 600ml，輸注RCC7U,FP300ml ? 女， 40歲，宮頸癌， Hb114g/ L，%，術(shù)中出血 300ml，輸注RCC3U。 ? 心肺功能障礙 — cap通透性升高。 腫瘤晚期患者輸血注意事項(xiàng) ? 輸血與免疫抑制、腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后感染及多器官衰竭相關(guān)。 ? 腫瘤患者 DIC和血栓性微血管病在臨床表現(xiàn)和病理學(xué)表現(xiàn)有重疊，常難以區(qū)分。 嚴(yán)重感染患者的貧血原因 TNRα 、 IL IL6等大量釋放，直 接抑制紅細(xì)胞生成 感染減少鐵利用 EPO合成減少 炎癥或膿毒癥激活補(bǔ)體，破壞紅細(xì)胞 膿毒癥患者紅細(xì)胞變形能力降低 感染性休克患
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